巧用玉屏风颗粒善治腺样体肥大

经常有焦虑不安的家长带着孩子来看病，说是孩子晚上打鼾，有时张口呼吸，去某西医院检查被告知“腺样体肥大”需要手术治疗。想到4-5岁的孩子要经受全麻手术，家长别提有多担心了，麻醉、手术的风险自不必说，麻药使用过后会不会影响孩子的大脑也让家长心存疑虑。有没有不开刀的办法呢？多方打听之后，家长带着孩子来到曙光医院，他们希望中医治疗能够解除腺样体肥大造成的打鼾，避免手术之苦。

其实腺样体是位于鼻腔后方鼻咽顶部的一团淋巴组织，形如半个剥皮的桔子，也叫咽扁桃体或增殖体。和腭扁桃体（通常所说的扁桃体）一样，由于人体免疫的需要，腺样体出生后渐长，6-7岁时最大，10岁后逐渐萎缩。因此，儿童期的扁桃体、腺样体肥大是一种普遍存在的生理现象。如果腺样体肥大超过了生理限度造成上气道狭窄，可出现呼吸道阻塞症状，如鼻塞、鼻塞性鼻音、夜间打鼾（呼噜声）、张口呼吸和睡眠不安等。严重时可伴呼吸暂停（憋气），造成全身机体缺氧，大脑缺氧孩子白天会昏昏欲睡、精神欠佳、记忆力减退、学习成绩下降。 长期鼻堵、张口呼吸可影响颌面颅骨发育，表现为上唇上翘，牙列不齐，上切牙突出，上腭高拱，眼距增宽，表情呆滞等所谓的“腺样体面容”。除此之外，心、肺也受到影响而胸闷国、心慌、气短，严重者可引起肺心病和心力衰竭。另外，由于腺样体所在的鼻咽侧壁，有通向中耳的咽鼓管，异常肥大的腺样体可压迫咽鼓管出口，而导致中耳炎，造成耳闷和听力下降。

从上述情况可以看出，腺样体肥大并不一定是病，关键看有没有阻塞气道和压迫咽鼓管。如果腺样体肥大只是引起轻微打鼾，有时张口呼吸，说明肥大并不显著，适当干预之后可以阻止其进一步增大，避免腺样体肥大发展到手术的程度。笔者注意到这些患儿均有相似的临床表现，如易感冒，多汗，神疲，舌淡苔白，脉弱等情况。临床实践表明患儿每感冒一次，打鼾会加重一分，这与感冒引起的鼻黏膜肿胀、鼻甲肿大、腺样体受炎性刺激肿胀甚至增生有关。鉴于此，本人采用具有“丙种球蛋白”美誉的“玉屏风散”（组方黄芪12g、白术12g、防风6g）进行治疗，三味中药制成的颗粒剂，每次1袋（5g），一日2-3次，两月为一个疗程。根据病情，酌情增加疗程。经治疗观察，患儿出汗及感冒次数显著减少，打鼾和张口呼吸症状明显改善，甚至消失，治疗效果也得到内镜检查结果的验证。究其治病机理，是玉屏风散组方中黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可固表止汗；白术健脾益气，助黄芪益气固表；防风走表以祛风邪；全方有补中寓散之机。现代药理研究表明玉屏风散可双向调节免疫功能，提高血清IgA水平，增强NK细胞活性，对细胞和体液免疫均有良好的促进作用。对处于肺气素弱的儿童来说，合理的应用玉屏风散，不仅可以提高患儿免疫力，防治感冒，还可以避免腺样体肥大落到手术切除的地步。