突入前颅底的额窦黏液囊肿

丁女士，61岁，“反复头晕1年余，偶有恶心、呕吐，加重10天”。经颅脑CT平扫，发现“额叶见直径约3.9cm等密度软组织影，边缘可见钙化，邻近脑组织受压，额骨局部骨质吸收”，考虑“额叶占位”。结合头颅增强MRI，当地医生考虑该前颅底占位性病变，有可能为筛窦来源的黏液囊肿或嗅母细胞瘤，鉴于当地医疗水平有限，建议上级医院就诊治疗。经鼻内镜检查，发现“与左侧相比，患者右侧钩突上部向前、向内膨隆。”仔细查看影像学图片的细微结构变化，发现右侧额窦消失，与颅前窝“囊性病变”融为一体，表明“额窦后壁骨质存在

吸收破坏”，考虑 “额窦黏液囊肿（右）”可能性大，颅内病变是其进一步膨胀的结果。治疗方案为：全麻下经鼻内镜鼻-颅底病损切除术。

2024年7月2日上午10时，经口气管插管静脉复合麻醉妥，常规经鼻入路切除钩突上部，咬除筛泡与骨瘤样增生骨质，切除中鼻甲外侧、纸样板内侧、中鼻甲前端附着骨质，显露额隐窝与筛顶区域，见有棕褐色较黏稠液体溢出，进一步扩大囊腔前下方，见大量黏稠液体，额窦后壁骨质缺损，直径约2.5cm，所暴露硬脑膜完整，无脑脊液漏。反复冲洗术腔，清除残余囊液。切取囊壁组织送病理，术腔填塞明胶海绵、纳吸棉，结束手术。术后第一天，患者头晕、恶心、呕吐症状消失。

由于窦口阻塞所引起的额窦黏液囊肿并不罕见，常缓慢增大，可破坏骨质突入眼眶或颅内，出现眼部或脑部症状，表现为前颅底病变的额窦黏液囊肿，易于误诊为肿瘤性疾病，从而误导治疗方向。