湿疹反复发作总不好，医生说是特应性皮炎？

很多患者湿疹反反复复总不好，又不敢用激素，但那真的只是湿疹吗？可能您会从医生那里听说一个词：特应性皮炎，特应性皮炎是什么？是湿疹吗？好治吗？原因都有哪些呢？我们来一一解答。

特应性皮炎是什么？

特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病。由于患者常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，故被认为是一种系统性疾病，是一种过敏体质。特应性皮炎通常初发于婴儿期，故而也称为过敏的起点。

产生特应性皮炎的原因

第一个原因：皮肤屏障功能的破坏。

很多患者的湿疹的反复发作，是由于我们过度清洁造成的。很多人不断地洗手洗澡，使用清洁力很强的沐浴液（通常泡沫很丰富），过度地清洁就会破坏皮肤屏障，即皮肤的保护层，导致湿疹的发生和反复发作。特应性皮炎的患者通常先天皮肤就比较干燥，小腿前方的皮肤，如果看到上面有鱼纹鱼鳞样的改变，那么皮肤是非常干燥的，保湿功能不好，水分就很容易丢失。对这样的患者，建议终生使用润肤剂，特别是湿疹皮肤专用的或者敏感皮肤专用的润肤剂，例如丝塔芙，艾维诺，妙思乐，妮维雅等，不过一定因人而异，可以先在手腕屈侧，和耳后皮肤试试是否刺激和过敏，再在全身使用，切记使用量一定要足量，最好在浴后刚刚擦干皮肤后使用。使用这样的润肤剂会在皮肤上形成一道屏障，保护皮肤，避免外界的刺激，比如特应性皮炎的小朋友应该在游泳前全身使用润肤剂，浴后再使用一次润肤剂。

第二个原因：遗传。

父母或直系亲属如果有湿疹、哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎、哮喘、食物过敏等过敏性疾病，小朋友得湿疹的几率就会增加。并且我们在临床工作中常常发现，过敏性疾病具有家族聚集性，和遗传性过敏体质有密切关系。有些孩子在湿疹发生时或发生以后，后期可能会有食物过敏，过敏性鼻炎或支气管哮喘等其他过敏性疾病的发生，因此婴儿湿疹常常也被称作为过敏的起点。

第三个原因：食物过敏或吸入性过敏原致敏。

湿疹患者可以因食物过敏或者吸入性过敏原致敏。常见食物过敏原有牛奶、鸡蛋等；吸入性过敏原有尘螨、真菌、花粉、猫狗毛及皮屑等。部分湿疹患者如果明确了与过敏相关，应该积极寻找过敏原及致病或加重的原因。喂养不合适和家庭室内环境等因素，也可能是部分湿疹患者致病和反复发作的因素之一。

第四个原因：皮肤免疫功能失调（紊乱）

湿疹是一种皮肤的炎症，可以理解为皮肤免疫功能的失调或者紊乱，会对外界刺激产生过度的免疫学反应，甚至可以理解为是皮肤免疫学功能的“亢进”，而非免疫力低下。但所谓的“亢进”，其实是免疫学调节功能失调，而提高免疫力的药物是在提高抗感染免疫，所以反而会加重免疫功能的紊乱，有可能加重湿疹或者导致湿疹迁延不愈，因此不建议常规使用。

第五个原因：环境因素。

环境因素在湿疹发病中也具有重要作用。城市化工业化进程、饮食结构的改变、食品添加剂和防腐剂、环境因素比如汽车的尾气，装修房子挥发的苯、甲醛等、经济水平提高和生活方式改变等，都可造成湿疹发病率的升高。

第六个原因：治疗不当。

很多家长有激素恐怖症，听到激素就认为是有无比巨大的危害，不敢于治疗，从而导致湿疹反复发作，造成疾病迁延不愈。其实在医生的指导下，选择合适等级的外用激素类的药物，合理使用，危害是非常小的，只有保护好我们的皮肤，合理用药，才能避免湿疹反复发作，保护皮肤屏障功能，避免外来的过敏原进入到体内，从而减小我们今后出现鼻炎和哮喘发生的概率。

特应性皮炎患者在生活中应该注意哪些问题呢？—穿衣住宿

服装是最贴近我们皮肤的存在，特应性皮炎患者穿衣需要特别注意。

对于特应性皮炎的患者来说，衣服宜宽松舒适，材质以全棉、透气为好。

全棉面料，吸湿抗热性较好且穿着舒适，可有效减少衣物与皮肤的摩擦，避免患处反复摩擦引起的不适，同时较好的吸湿抗热透气性可保持皮肤干爽，减少细菌的滋生，对患处起到更好的保护作用，更有利于患处的康复。全棉面料的棉纤维是天然纤维，其主要成分是纤维素，纯棉织物经多方面查验和实践，织品与肌肤接触无任何刺激，无副作用，久穿对人体有益无害，卫生性能良好。而多数人都对化纤面料或多或少有一定的过敏反应。

其他面料相比于全棉面料更硬且吸湿透气性较差，也较易与皮肤发生摩擦不利于患处的康复，同时较差的透气性不利于汗液的蒸发，容易导致衣服潮湿。如果不及时，更换衣物，很容易引来皮肤病的反复。

尤其是贴身衣物应选用全棉材质，避免羊毛、化纤、金属等容易致敏的材质。同时在选择衣服的大小时尽可能选择宽松舒适的，可以减少与身体的摩擦，不容易加重瘙痒症状，保持皮肤的透气性。

对于特应性皮炎患者来讲，居住环境对于病情有着至关重要的影响，所以居住环境的卫生情况将直接影响患者的病情康复，有利于病情恢复的居住环境离不开以下几个重要因素：

第一，适宜的环境温度、湿度，保持室内空气的流通，多数特应性皮炎患者怕热，过度潮湿会导致尘螨和霉菌，也可能加重过敏。

第二，避免接触尘螨，勤打扫，家中保持干净整洁。避免在家中摆放一些与动物皮毛制品、鲜花，水生植物等过敏原相关的物品。特别要注意在季节交替时，空气中的花粉增加，避免过度接触过敏原。

第三，避免使用一些羽绒制品、地毯、毛绒填充玩具等类似的生活用品，这些物品容易聚集灰尘，难清洗，容易引起过敏。使用的床单被套勤换洗，多余的衣物毛织物品可置于储物柜，减少堆积灰尘的挂饰物品等。勤通风，多换气，环境温度要适宜，避免接触过敏原。

特应性皮炎患者在生活中应该注意哪些问题呢？—洗澡润肤

正确沐浴

瘙痒是特应性皮炎的首要表现，由于患者长期的搔抓以及外用糖皮质激素治疗引起的局部皮肤微环境变化导致细菌及真菌等微生物定值增多，皮肤上残留的药物及皮损痂皮容易滋生病菌，因此皮肤的清洁非常重要，沐浴有助于清除并减少表皮微生物的数量。沐浴的水温不要太热，最好使用盆浴，让皮肤和水分充分接触，洗澡时间每次5-10分钟为佳，避免反复揉搓皮肤（不要搓澡），不要使用含色素香料的香皂，推荐使用低敏无刺激的洁肤用品。沐浴后应用毛巾轻拍皮肤，不要用力擦拭，沐浴频度每日一次或隔日一次。

护肤保湿

外用润肤剂是特应性皮炎患者最基础的治疗，研究发现特应性皮炎患者不论皮损或者外观正常的皮肤都存在屏障功能的缺陷，所以对于特应性皮炎患者来说，皮肤的保湿护理尤为重要，无论患者AD疾病的严重程度，都应该做好日常保湿护肤的工作。特别是沐浴结束后应即刻（3分钟之内最佳）使用外用保湿润肤剂滋润皮肤，保湿润肤剂不仅能阻止水分丢失，使皮肤保持滋润，还能修复受损的皮肤屏障，减弱外源性不良因素的刺激以及过敏原的进入，从而减少特应性皮炎瘙痒的发作次数和严重程度。同时在日常护理上也应该大量多次涂抹润肤乳，在感觉干燥或瘙痒的时候随时使用润肤。润肤乳使用时用手掌轻轻地将润肤乳拍到皮肤表面，不要大力揉搓，润肤乳的使用最好应用医学护肤品，如必要，避免使用含有花生、燕麦等蛋白质变应原及半抗原的润肤剂。

要重视特应性皮炎患者的洗澡润肤，大量正确的使用润肤乳，是能使特应性皮炎患者的其他治疗获得良好疗效的有力保障。

特应性皮炎患者在生活中应该注意哪些问题呢？—饮食锻炼

运动不但能强身健体还能愉悦身心，所以无论工作生活多繁忙，建议都要抽出时间进行运动。特应性皮炎患者在治疗期间也应制定适合自己的运动计划、坚持每天锻炼身体的同时，尽量避免过热和出汗过多的激烈运动，适当的运动有助于保持良好的状态、愉悦心情，更利于疾病的恢复。

需注意的是，白天外出时应防止过度日光曝晒，在白天紫外线强烈的情况下外出，一定要做好防晒工作，避免暴晒后对皮肤的刺激。且避免去高致敏性的场所，如装修市场、动物园、恰逢花季的植物园等。如果必须前往上述场所，请佩戴口罩，减少过敏原的接触。

食物引起的过敏症状在儿童特应性皮炎中经常可见，所以儿童病患在饮食搭配方面需要注意，尽量避免食用致敏食物。

所以有什么食物容易导致过敏呢？其实过敏的食物因人而异，生活中最常见的八种致敏物分别是奶、蛋、花生、坚果、大豆、小麦、鱼、及贝类水产，以上几类食物引发的过敏案例最多。但是还有很多其他食物对于个别人来说亦是致敏食物，注意观察对所进食物的反应，避免进食可致敏食物。如牛奶过敏，可根据医生建议必要时选择深度水解奶粉等。食物过敏或者食物不耐受，不要轻易全面忌口，以免营养不良影响发育。可以通过逐一添加，观察反应，确定食物耐受情况。必要时，可以通过过敏原检测，帮助明确食物过敏原因。

尽量避免食用食品添加剂，或者不该有的“添加剂”，例如含有甲醛，防腐剂，甚至抗生素的食品。部分花粉症的患者，可以出现花粉水果交叉过敏，可以通过过敏原检测明确。

口服益生菌对于根本改善过敏症状可能有帮助，可以根据个人情况选择合适的益生菌。

特应性皮炎治疗方法都有哪些？

外用药物治疗

外用糖皮质激素（topical corticosteroids，TCS）

TCS是特应性皮炎的一线疗法。有不少患者过于担心外用糖皮质激素的不良反应，常常心存顾虑，甚至拒绝使用，反而导致治疗不彻底，皮疹反复发作。正规使用TCS是足够安全的，大可不必为此担心。

外用钙调神经磷酸酶抑制剂（topical calcineurin inhibitors，TCI）

此类药物是治疗特应性皮炎重要的抗炎药物，推荐用于面颈部、褶皱部位以及乳房、肛门外生殖器部位控制炎症与瘙痒症状或用于主动维持治疗减少复发。

湿包治疗：通过将药物和润肤剂湿包的方法，可以提高疗效，对于顽固皮疹疗效佳。

其他外用药

氧化锌油（糊）剂、黑豆馏油软膏等对特应性皮炎也有效；硼酸溶液及黄连素溶液等其它湿敷药物对于特应性皮炎急性期的渗出有较好疗效。

系统治疗

主要诊断中重度湿疹/特应性皮炎患者

口服抗组胺药物：用于特应性皮炎瘙痒的辅助治疗

免疫抑制剂：适用于重度特应性皮炎且常规疗法不易控制的患者，例如环孢霉素，硫唑嘌呤，甲氨喋呤，雷公藤等。

系统应用糖皮质激素：原则上尽量不用或少用此类药物。对病情严重、其他药物难以控制的急性发作期患者可短期应用。

生物制剂：达必妥^®是白细胞介素4（IL⁃4）/13受体α 链的全人源单克隆抗体，可阻断IL⁃4和IL⁃13的生物学作用，对成人中重度特应性皮炎具有良好疗效，配合外用药物及保湿剂可用于长期维持治疗，是目前国际上最新的临床治疗进展，有效性和安全性都很好。

Janus激酶抑制剂：Janus激酶（Janus kinase，JAK）抑制剂可以阻断多种参与免疫应答和炎症因子信号传递，对于控制炎症，特别是瘙痒具良好疗效。

紫外线疗法

紫外线是治疗特应性皮炎的有效方法，适用于中重度成人特应性皮炎患者慢性期、苔藓化皮损，控制瘙痒症状及维持治疗。