儿童多动症

“我家孩子做作业拖拖拉拉的，上课走神、乱讲话，还影响别的同学，还和老师顶嘴，不会是多动症吧？”许多家长往往认为多动症就是活动过度、无法安静等好动症状。事实上，有的孩子不好动，但注意力难以集中，做事拖拉，冲动、任性也可能是多动症。

疾病定义

注意缺陷多动障碍，在我国称为多动症，是儿童期常见的一类心理障碍。

表现为与年龄和发育水平不相称的注意缺陷、活动过度和冲动，常伴有学习困难、品行障碍和适应不良。

发病率3%-7%，男女比为4～9:1。

部分患儿成年后仍有症状，明显影响患者学业、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。

病因

1.与遗传、神经生理、解剖学、母孕期、围生期及出生后各种原因所致的轻微脑损伤及中枢神经递质代谢障碍和功能异常有关，

磁共振研究报道该障碍患儿存在胼胝体和尾状核体积的减小，功能核磁研究尚报道该障碍患儿尾状核、额区、前扣带回代谢减少。

2.心理社会因素

不良的社会环境、家庭环境，如经济过于贫穷、父母感情破裂、教育方式不当等均可增加儿童患该障碍的危险性。

3.其他因素

该障碍可能与锌、铁缺乏、血铅增高有关。可乐、咖啡、食物添加剂可能增加儿童患该障碍的危险性。

临床表现

1.注意缺陷

在听课、做作业或做其它事情时，注意力难以保持持久，好发愣走神；

经常因周围环境中的动静而分心，东张西望或接话茬；

做事难以持久，常常一件事未做完，又去做另一件事；

做事时常常不注意细节，常因粗心大意而出错；

经常有意回避或不愿意从事需要较长时间集中精力的任务，如写作业，也不能按时完成这些任务。

常常丢三落四，遗失自己的物品或好忘事；

与他/她说话，常常心不在焉，似听非听。

2.活动过度

活动过度多起始于幼儿早期，表现为格外活泼，当开始走路时，往往以跑代步；好动，坐不住，爱登高爬低，翻箱倒柜，难以安静地做事，难以安静地玩耍。上学后，上课坐不住，在座位上扭来扭去，小动作多，常常玩弄铅笔、橡皮甚至书包带，与同学说话，甚至下座位；下课后招惹同学，话多，好奔跑喧闹，难以安静地玩耍。

3.好冲动

做事较冲动，不考虑后果。常常会不分场合地插话或打断别人的谈话；会经常打扰或干涉他人的活动；老师问话未完，会经常未经允许而抢先回答；会常常登高爬低而不考虑危险；会鲁莽中给他人或自己造成伤害。患儿情绪也常常不稳定，容易因一点小事而不耐烦、发脾气或哭闹，甚至出现反抗和攻击性行为。

4.认知障碍和学习困难，学业成绩常明显落后。

多动症的治疗：

目前是以心理治疗结合药物治疗为主。

4~5岁学龄前儿童：以行为治疗为主，如行为治疗无效考虑药物治疗；

6~11岁学龄期儿童：建议首选药物治疗，推荐药物治疗和行为治疗的联合疗法；

12~18岁的青少年：建议以药物治疗为首选，辅以心理治疗。

根据患者个人情况，制定个体化治疗方案，父母和老师分别在家中、学校积极配合。

如何预防注意缺陷多动障碍？

目前尚未发现有效的预防手段。

有循证证据建议：

妊娠期间尤其是怀孕前3个月要避免不良嗜好如吸烟、喝酒、吸毒等，保持良好的情绪心态；

在孩子成长过程中，早期建立良性互动、规则感；

在社交问题中多一些鼓励、启发和引导，少一些批评、否定。