【刀锋论坛—腹壁】产后腹壁松弛症之腹直肌分离问题

爱美之心人皆有之，许多妈妈本想着怀孕后长大的肚皮，会随着孩子出生后恢复原样，但是生产后人瘦了而肚皮仍然松松垮垮。这是为什么呢？

女人生产体态变化最明显的部位就是在腹部。

怀孕之前的女生，可能会有一个A4腰，可能会有人鱼线，但怀孕之后，女生往往为了胎儿的健康成长，会遵循医生的建议：加强营养。先前辛苦保持完美的腹部，会随着丰富营养的摄入及生长的胎儿，不断增大，直至小孩子的出生。

爱美是女生的天性，生完小孩子后，有的女生又会选择节食、锻炼，想恢复怀孕前的A4腰，重新锻炼出人鱼肌。但我们看到很多产后妈妈，身材恢复的不错，哪里都瘦了，就是肚子还是松松垮垮，那这是为什么呢？这其实是因为分离的腹壁肌肉----腹直肌并没有恢复。

今天我们就来聊一下导致这样的根本原因——腹直肌分离。

有数据统计，顺产腹直肌分离发生率为60.3%，剖宫产发生率为70.8%，2次及以上剖宫产的产妇发生率为90.8%。

（一）什么是腹直肌分离呢？

腹直肌分离是指双侧腹直肌从腹白线位置分别向两侧进行分离，且分离距离大于 2 cm。

腹直肌分离是妊娠不可避免的一种并发症。在妊娠的过程中，随着胎儿的逐渐长大，需要的空间也越来越多，胎儿会一直向前顶，使腹白线延伸变薄。到妊娠后期，胎儿会顶着腹直肌向两边撑开，离开腹直肌鞘，产生分离。

（二）腹直肌分离有什么危害呢？

1.肚子松松垮垮，影响美观

产后腹直肌分离症很少能自行愈合，使腹腔内脏器向外膨隆，同时随着产后腹壁脂肪增厚，变成了“青蛙肚”：腹部膨隆、增厚，形成悬垂腹。

2.腰背痛

腹直肌分离的程度越深，腹部肌肉越弱，对腰背部的承托力越小，导致腰背部的疼痛。

3.内脏器官下垂

腹壁肌肉功能减退，增加内脏下垂和盆底松弛的风险。

腹直肌分离症不仅影响美观，还会造成产后腰椎前凸，并由于腹压减小造成内脏器官移位下垂，从而出现重心前移，而腰背肌肉为了维持身体的平衡会痉挛性紧张，从而导致腰背骨盆酸痛。

（三）怎么诊断腹直肌分离？

国内外诊断腹直肌分离方式多样，包括卡尺、触诊、卷尺、超声、CT和MRI等；而我国临床诊断腹直肌分离多以腹部触诊法进行检测。

应用腹部触诊法测量时患者为仰卧位，双膝弯曲约90°，脚掌平放，腹式呼吸，呼气时将头和肩抬离床面，然后将手指轻轻下压，感觉到两侧腹肌向中间挤压手指，如果感觉不到挤压，那么就把手指向两边。挪动，直到找到紧张的肌肉，测量两侧肌肉的距离。根据可插入手指的数量来判断腹直肌分离的距离。

正常：2指以内（含两指）

需改善：2-3指

需就医：3指以上

国外相关研究推荐超声作为评估腹直肌分离的主要方式之一，同时表明超声测量结果可作为测量腹直肌间距小于3.0cm的“金标准”。

这是未产妇正常腹直肌的图像，两侧腹直肌紧靠在一起，中间是腹白线的声像。

这是一位产妇产后的腹直肌的图像，可以看到腹直肌距离增加，中间的腹白线变得菲薄。

通过超声对腹直肌的观察及相关测量，我们可以获取腹直肌间距等相关精确数据，便于临床疗效评估。

（四）怎么修复产后腹直肌分离？

产后一定先要到医院进行专业的评估，检查有无腹直肌分离，盆底肌松弛等。产后应该康复哪些部位，先康复什么，后康复什么，让医生根据你的个人情况来为你制定个性化的康复治疗方案，也会教你科学的家庭恢复动作，不能随意锻炼，以免造成腹直肌进一步分离。

产后1年之内腹直肌分离宽度小于3指的，经过常规的腹部锻炼可恢复正常，而产后1-2年内仍超过3指的建议手术进行治疗。

1.物理治疗

利用低频脉冲电流刺激神经或肌肉使其收缩，以恢复其运动功能，同时可以有效的放松腹斜肌的紧张。

2.手法治疗

手法治疗以筋膜放松为主，也可针对性地对于膈肌、盆底、腰骶和胸腰部分腹壁肌肉进行放松。

3.运动治疗

包括有呼吸训练、结合腹式呼吸的桥式运动，以及核心训练。

4.电针疗法

电针疗法是中医针灸疗法中一个有特色的独立分支疗法，能刺激腹直肌收缩，促进分离的腹直肌愈合。

5.手术治疗 腹壁分离症手术的目的是使分离的腹直肌复位（视情况加强腹外斜肌腱膜），并切除部分松弛下垂的腹部皮肤（有些腹壁松弛严重的女性可能需要行脐部的重置术），从而达到收紧腹壁，改善腹部形态的目的。

对于只有少部分腹部脂肪较多、腹肌松弛，但没有皮肤松弛的患者适合进行内镜腹壁整形术，皮肤软组织过度松弛者不适合行内镜腹壁整形术，否则只会加重皮肤松弛状况，而不得不随后做多余皮肤切除。对于满足上述适合条件的患者，内镜腹壁整形术效果满意，瘢痕也不明显。