附一医院急诊创伤中心EICU/TICU成功救治一例四楼高处坠落伤患者

高处坠落伤是高能量损伤，属于暴力较大的损伤，损伤发生的部位常较广泛但内重外轻。无论人体哪一部位着地，一次外力往往在头、胸、腹、骨盆、脊柱及四肢同时发生损伤。体表损伤主要是大片状擦伤及挫伤，多分布在裸露部位，而骨质和内脏损伤重，常伤及生命的重要器官，救治难度大，因此死亡率很高。

近期我院（创伤中心）TICU成功救治一例从四楼不慎坠落患者。患者，男，13岁，以“高处坠落伤后人事不省10小时余”为主诉由当地医院联系我院创伤中心后，由当地医院120转入我院抢救室，入院后查体患者神志昏迷、双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，胸廓未见明显畸形，双肺呼吸音减弱，左上臂及左小腿肿胀、皮肤青紫，左上臂及左小腿石膏外固定，血压：100/60mmhg(多巴胺去甲肾维持)、心率：132次/分，完善CT相关检查示：1.小脑幕处硬膜下积血2.蛛网膜下腔出血3.双侧顶骨骨折4.双侧气胸5.双肺挫伤伴少量胸腔积液及肺不张6.右侧第4、5肋骨骨折7.L1爆裂性骨折8.T12、L3椎体、L1-L4、L5双侧横突、右侧椎弓左侧横突骨折9.骶骨粉碎性骨折10.左侧耻骨下支、右侧髂骨、双侧髋臼多发骨折11.肝挫伤12.脾挫伤13.左肾周血肿。抢救室当班医生立即启动创伤救治流程，以“多发伤、失血性休克”立即收治TICU，同时TICU牵头联合麻醉科、手术室、血库、介入室、小儿外科、骨科、胸外科等相关科室做好应急措施，绿色通道进入手术室立即进行损伤控制性手术，于当晚立即行“经导管髂内动脉栓塞术+腹腔镜检测+全脾切除术+骨盆骨折闭合性复位术”，术后患者出现急性肾损伤、肝功能异常、失血性休克、凝血功能异常、代谢性酸中毒、肺部感染、DIC等多器官功能障碍，TICU（创伤中心团队）予以输血、补液、抗感染、CRRT治疗后肾功能恢复、贫血纠正、凝血异常及代谢性酸中毒纠正、DIC纠正、拔除气管插管脱机、肝肾功能恢复。于损伤控制性手术后20天后行确定性手术“左肱骨骨折切开复位钢板内固定+左肌皮神经、桡神经探查术+左踝关节骨折脱位手法复位术+石膏拖外固定+后路腰椎（L1）骨折切开复位内固定+椎管减压+胸11-腰3椎弓根丁内固定术”，术后患者已出院，进行康复治疗。