男人需要警惕的疾病——慢性骨盆疼痛综合征

慢性骨盆疼痛综合征是近些年才有的“新兴名词”，它是慢性前列腺炎的一种类型。

根据美国国立卫生研究院（NIH）对前列腺相关综合征的分类，慢性骨盆疼痛综合征(CPPS)是属于 III 型前列腺炎[1]。具体详细分类可见下表 1-1。

它是一组以出现持续或反复发作性盆腔疼痛，且至少持续或反复发作超过 3 个月，常伴有消极的认知、行为、性行为和情感后果，与下尿路病变、性功能障碍、肠功能紊乱等相关疾病，缺乏感染或其他明显的病原学证据的临床症候群[2]。

简单来讲，它并非特指某一种病，而是以“骨盆区域疼痛或不适､排尿异常”为主要特点的一组疾病的“收纳箱”，目前仍未完全弄清楚它的病因、疾病发展以及疾病结局。

NIH 的前列腺炎分类（1995 年）

慢性骨盘疼痛综合征可以说是世界性的现象，它影响着约2-10%成年男性的生活质量[3]；在中国，15 至60 岁男性报告过慢性骨盘疼痛综合征相关症状的比例约为8.4%[4]，也即是成年男性患病率大约为8%-9%。

根据加拿大的一项基于大人群基数研究，20 至39 岁男性人群中11%有骨盆疼痛相关的主诉，40 至49 岁男性人群为13%，50 至59 岁人群为10%，而60 至69 岁及70 至74 岁男性人群则有所下降，分别为9%、7%。

从上述数据分析认为，慢性骨盆疼痛综合征患病的高峰年龄为50 岁之前，50 岁之后呈下降趋势[5]。目前中国成年男性人群分析也认为：慢性骨盆疼痛综合征可影响各年龄段的成年男性，其中以50 岁以下的成年男性患病率较高[4]。

之前也提到，慢性骨盆疼痛综合征是一组疾病的“收纳箱”，它的病因学尚未完全弄清楚。现在学者们的主流观点是，该综合征可能是病原体感染､炎症和异常的盆底神经肌肉和免疫异常等共同作用的结果。展开来说，主要与下列因素有关：

慢性骨盆疼痛综合征的多因素发病机制示意图

了解完慢性骨盆疼痛综合征的发病机制后，还需要了解它的发病的重要诱因，包括：吸烟､饮酒､嗜辛辣食品､不适当性活动､久坐引起前列腺长期充血和盆底肌肉长期慢性挤压､受凉､疲劳等导致机体抵抗力下降或特异体质等｡

慢性骨盆疼痛综合征涉及的疾病很广，病因以及发病具体机制也未完全弄清，因此，治疗上需要采取的是“多管齐下”的综合性治疗。而且，还得边治疗边观察，摸着石头过河。

所谓综合性治疗，就是尽可能从上面提到过的主观不适、可能的诱发因素等着手，进行药物治疗或使用一些辅助手段帮助患者改善疾病带来的不适。下面通过一些问题来阐释所可以采取的治疗手段。

1.临床诊断为慢性骨盆疼痛综合征后，生活中需要注意些什么？

首先应保持心境的愉悦和乐观，必要时需要健康教育､心理和行为的辅导，以及心理科医生的介入；其次饮食上需要注意戒酒，忌辛辣刺激食物；生活习惯也需要做出适当的调整，比如避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。

2.慢性骨盆疼痛综合征属于III 型慢性前列腺炎，既然是炎症，是否需要用抗生素？

慢性骨盆疼痛综合征其实还可以细分为存在炎症的IIIA 型以及不存在炎症的IIIB 型。在做相关化验检查时，IIIA 型可见白细胞升高，而IIIB 型的白细胞是处于正常范围内的。

针对IIIA 型的慢性骨盆疼痛综合征，可以采取抗生素治疗[4]，但是仅是经验性治疗，因为难以明确特定的病原体。推荐可先口服喹诺酮等抗生素2-4 周，然后根据疗效决定是否继续用药｡如果有效，建议继续治疗够4-6周的总疗程｡

怀疑可能存在沙眼衣原体､溶脲脲原体或人型支原体等感染，可以口服四环素类或大环内酯类等。而IIIB 型的慢性骨盆疼痛综合征是不推荐使用抗生素治疗的。

3.针对下尿路症状和疼痛需要使用何种药物呢？

可以使用α-受体阻滞剂。α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位，有助于缓解下尿路症状和疼痛。目前推荐使用的α-受体阻滞剂包括：坦索罗辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪等。疗程方面，至少需要治疗12 周以上。具体用药需要在专科医生指导下使用。

针对缓解疼痛和不适的药物治疗，另一个选择是非甾体抗炎镇痛药。临床对照研究证实塞来昔布对改善IIIA 型前列腺炎患者的疼痛等症状有效。而对于尿急､尿频和夜尿但无尿路梗阻的患者，可以使用M-受体阻滞剂，如托特罗定等。

另外，新开发的植物制剂，如普泰舒、沙巴棕及其浸膏等，对疼痛的缓解也有所帮助。这些植物制剂作用广泛，副作用较小，具有非特异性抗炎､抗水肿､促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。根据一项研究结果显示，普适泰可显著减轻IIIA 型患者的疼痛症状，提高生活质量。

4.慢性骨盘疼痛综合征合并消极的认知、行为、性行为和情感后果时，能否使用精神类药物？

在上述治疗的同时，如果出现抑郁、焦虑等心境障碍时，可以选择抗抑郁药物以及抗焦虑药物。可选择的药物包括三环类抗抑郁剂､选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和苯二氮卓类等。这类药物副作用较多，具体用药需要在专科医生指导下使用。

5.还有其他的非药物治疗的方法吗？

可以根据具体情况，选择中医中药、前列腺按摩、生物反馈治疗（需使用生物反馈治疗仪）、热疗等，必要时还有前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗,但手术治疗需慎重[8]。

慢性骨盆疼痛综合征治疗还需强调边治疗边观察。临床上慢性骨盆疼痛综合征症状类似的疾病很多，包括：良性前列腺增生､睾丸附睾和精索疾病､膀胱过度活动症､神经源性膀胱､间质性膀胱炎､腺性膀胱炎､性传播疾病､膀胱肿瘤､前列腺癌､肛门直肠疾病､腰椎疾病､中枢和外周神经病变等。

关于预防，需要强调的是生活方式的调整。慢性骨盆疼痛综合症的诱因已在上述内容提及，因此，成年男性，尤其是50 岁以下的成年男性，需要注意：