先天性耳前瘘管

李凡成医案

李凡成，1952年出生，中西医结合耳鼻咽喉科研究生学历，硕士学位，湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科教授、主任医师，湖南省名中医，曾任中华全国中医药学会耳鼻咽喉口腔学会副主委，湖南省中医耳鼻咽喉口腔科学会主任委员。

第一节 先天性耳前瘘管

先天性耳前瘘管为染色体显性遗传所致，多见于小儿患者，瘘管开口多位于耳轮脚前，瘘管盲端可深达腭扁桃体、外耳道或耳后沟乳突皮肤下。管内壁有毛囊、汗腺、皮脂腺等结构，可产生分泌物自管口溢出，容易招致感染。其主要表现有三型：单纯型：瘘管口自出生后即存在，无红肿热痛及分泌物流出；分泌型：瘘管口有分泌物溢出但无红肿疼痛；感染型：瘘口有分泌物溢出并伴局部红肿疼痛，可反复发作。对单纯型与非感染型者，一般不须治疗。

以瘘管生于耳部，中医称为耳瘘，位于耳前者也称耳前瘘，生于耳后者称耳后瘘。耳瘘病机多与邪毒侵袭，或气虚邪滞有关。

辨证论治

1.邪毒侵袭

瘘口存在，护理不当，邪毒侵袭，气血壅滞，化腐成脓。证见瘘口溢脓，检查见局部红肿疼痛，瘘口有黄白腐物溢出。舌淡红或略偏红，苔或黄。

治法与用药：清热解毒，排脓祛邪。常用方剂如五味消毒饮、银花解毒汤加减，常用药物：金银花6g，野菊花6g，蒲公英6g，紫花地丁6g，天葵子6g，桔梗3g，白芷6g，甘草3g，皂角刺3g，黄芩5g，柴胡3g。

2.气虚邪滞

瘘管感染反复发作，耗损气血，驱邪不力，或手术清理未净，余邪留恋。证见瘘管溢脓，时多时少，久难收口；检查见瘘口处少量稀薄分泌物，管口周围色暗滞微肿，舌淡红或偏淡苔薄。

治法与用药：补益气血，排脓祛邪。常用方剂如透脓散加减。常用药物：黄芪10g，当归3g，皂角刺3g，金银花6g，蒲公英10g，野菊花10g，黄芩6g，柴胡3g，赤芍5g，桔梗3g，甘草3g，白芷5g。

外治

用紫金锭、六神丸之类，研末，醋调，外敷患处，每天2次。

临证心语

先天性耳前瘘管一经感染，即容易反复发作。急性发作时，可按邪毒侵袭施治，急性炎症消除后，宜在合适时机手术切除瘘管，以预防复发。已经手术而局部难以痊愈、收口者，宜按气虚邪滞施治。内服药物时，可配合局部外治法。

医案

医案一

某女，4岁。

2014年3月5日诊：先天性耳前瘘管，手术切除后，创口时有溢脓不净40余天不愈。右耳耳屏前方创口处少许稀性分泌物，创口周围色暗。舌淡红苔薄。治以益气解毒排脓。

黄芪10 当归3 皂角刺3 金银花6 野菊花6 蒲公英6 赤芍5 黄芩6 柴胡3 桔梗3 甘草3 白芷5 炒麦芽10

5剂，每天1剂，水煎，分2次服。局部涂敷六神丸（研粉，食醋与麻油调涂），每天1～2次。

3月11日二诊：好转，溢脓消失，仍未收口。药后大便稀。舌淡苔薄。

黄芪10 当归3 皂角刺3 金银花6 野菊花6 黄芩3 柴胡3 桔梗3 甘草3 白芷5 炒麦芽10 炒白术5 茯苓6 炒薏苡仁10

5剂，服法如前。愈。

按：从气虚邪滞辨识。方中归芪扶正，皂刺银蒲芩芍甘桔白芷解毒排脓，柴胡引经，麦芽开胃。复诊好转但见便稀，多因药物苦寒伤胃，原方佐术苓苡仁健脾实便。

医案二

童某，女，27岁。湖南省长沙市人。

2017年1月21日诊：右耳前瘘管，曾发作3次，此次第4次发作已4天。右耳屏前上方瘘口正常，距瘘口前方1～1.5cm处皮肤红肿灼热，触压痛明显，昨天外院穿刺无脓。舌偏红苔薄，脉数。

荆芥10 黄芪10 当归10 皂角刺10 野菊花10 紫花地丁10 甘草6 升麻9 柴胡6 黄芩10

7剂，每天1剂，分2次开水冲服。局部外敷如意金黄散。愈。

医案三

解某，男，45岁。贵州省贵阳市人。

2019年2月18日诊：自诉左侧面神经鞘瘤颅外段手术后17年，左侧面瘫，术后多年来左耳后沟遗留瘘管，反复手术几次均复发局部溃疡，发则局部红肿有分泌物，此次因食物不慎再致复发半月，局部出血性分泌物不多。由于多次反复，特来求治中医治疗。左侧面瘫，左面颊部软组织较右侧肿胀饱满，揭去药纱后查见左耳后沟条索状红肿5*15mm，中心部位血性脓痂覆盖。舌淡红胖，脉小数无力。

黄芪10 当归10 茯苓10 桔梗10 甘草6 白芷6 皀角刺10 黄芩10 柴胡6 大血藤15 紫花地丁10 蒲公英10 枳壳10

21剂，每天1剂，分2次开水冲服。用醋与麻油调如意金黄散，再撒六神丸粉，外敷患处，每天1～2次。

2019年5月21日二诊：诊后局部炎症消退。但最近耳后沟处又复发肿痛并流分泌物。左侧面瘫并左面部饱满感，揭去药纱后查见左耳后沟处皮肤局部红肿，如南瓜子大小范围皮肤破损，局部色红无分泌物，舌偏淡苔薄，脉弦细缓。

原方21剂，服法如前。局部用药如前。7月13日门诊复查，耳后沟处溃疡愈合，色泽如常。

按：本案耳后沟手术皮肤创处多年反复溃疡并有流出物，症脉合参从正虚不足，邪毒久滞辨识，治以扶正祛邪，首诊方中白芷以助排脓，复诊无浊物出，去白芷加白及敛疮。

附：相关网络文章（李凡成编写）

先天性耳前瘘管：https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_86537098.htm