胃食管反流病共识解读——症状与诊断

胃食管反流病（ＧＥＲＤ）是临床常见病，患病率在不同国家或地区差异较大。全球人群的研究结果显示，每周至少发作１次ＧＥＲＤ症状的患病率为１３％ ，西方国家发病率较高，亚太地区有上升趋势 。我国人群的流行病学调查显示，每周至少发作１次烧心症状的患病率为１．９％ ～ ７．０％ 。ＧＥＲＤ的危险因素包括吸烟、肥胖、年龄、饮酒、ＮＳＡＩＤ、社会因素、心身疾病和遗传因素等。

接下来是关于GERD症状的共识解读

共识意见１： 烧心和反流是ＧＥＲＤ的典型症状 （推荐级别：Ａ ＋ ，９２．３％；Ａ，７．７％。证据等级：高 质量）。

烧心指胸骨后烧灼感。反流定义为胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。烧心和反流是ＧＥＲＤ 最常见的典型症状。一项纳入２３２０例患者的队列研究中，ＧＥＲＤ患者症状依次为烧心，反流，胸痛或上腹痛，恶心或呕吐，消化不良，咽喉不适，以及咳嗽［９］ 。一项纳入１０３１例患者的研究结果提示，烧心和反流是ＧＥＲＤ最常见的症状，分别占所有症状的８２．４％和５８． ８％.

共识意见２：胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹 胀、嗳气等为ＧＥＲＤ 的不典型症状（推荐级别： Ａ ＋ ，４８．３％；Ａ，３７．９％。证据等级：中等质量）。

ＧＥＲＤ临床表现多种多样，部分患者仅表现为非典型症状或食管外症状。常见的不典型症状包括胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气等。一项随机对照试验纳入１３９２例ＧＥＲＤ患者，症状表现为烧心、反流、腹胀、 早饱、腹痛、恶心和呕吐［１２］ 。另一项纳入１０３１例的研究结果提示，ＧＥＲＤ患者除典型的烧心和反流症状外，还可出现腹胀、嗳气、吞咽困难等症状［１０］。国内一项纳入１８６例患者的队列研究发现，不伴有烧心和反流症状的功能性消化不良患者中，约１／３ 存在异常食管酸暴露，其中在上腹烧灼感患者中的比例最高，且ＰＰＩ治疗有效。

共识意见３：胸痛患者需先排除心脏因素后才能进行ＧＥＲＤ 评估（推荐级别：Ａ ＋ ，７９． ３％；Ａ， １７． ２％。证据等级：中等质量）。

胸痛为反流的不典型症状。２００６ 年蒙特利尔共识意见提出，胃食管反流可引起类似于缺血性胸痛的表现并不伴典型的烧心和反流症状。 因此在进行胃食管反流的评估包括食管反流监测和ＰＰＩ试验前需先排除心脏因素。我国香港地区的人群调 查发现胸痛的患病率为２０．６％ ，其中约５１％为非心源性胸痛。一项纳入了２４８４９ 例受试者的ｍｅｔａ 分析提示，非心源性胸痛的患病率约为１３％。 人群调查则显示非心源性胸痛的患病率为１９％ ～ ２３％ ，不同性别患病率比较差异无统计学意义。在非心源性胸痛患病人群中，５０％ ～ ６０％为 ＧＥＲＤ，１５％ ～ １８％为食管动力障碍。

关于诊断共识怎么说的呢？

共识意见４：根据典型的烧心和反流症状可拟诊ＧＥＲＤ，相关反流问卷可作为ＧＥＲＤ诊断的辅助工具（推荐级别：Ａ ＋ ，５７． １％；Ａ，４２． ９％。证据等 级：中等质量）。

ＧＥＲＤ的主要症状为烧心和反流，烧心患者中约５０％存在反流，而在食管反流监测阳性的患者中具有烧心和反流症状的患者＞６０％ ，根据典型的烧心和反流症状可拟诊ＧＥＲＤ。关于烧心和反流在ＧＥＲＤ 中诊断价值的研究提示烧心症状预测病理性反流的 灵敏度为３８％ ，特异度为８９％，ＧＥＲＤ的诊断问卷作为简便、快捷的方法，在门诊中广泛使用。有研究以内镜检查发现食管炎和食管反流监测提示病理性食管反流作为阳性诊断标准，在３０８例有上消化道症状的患者中发现反流性疾病问卷量表（诊 断ＧＥＲＤ的灵敏度为６２％ ，特异度为６７％ 。

下图是反流问卷。

共识意见５：ＰＰＩ 试验性治疗可作为具有典型反流症状患者简便易行的初步诊断方法（推荐级 别：Ａ ＋ ，７５． ０％；Ａ，２１． ４％。证据等级：高质量）。

在疑诊ＧＥＲＤ时，ＰＰＩ常被用于临床诊断性治疗ＧＥＲＤ，但该方法并非ＧＥＲＤ的确诊方法。既往西方国家的研究提示，ＲＥ 和非糜烂性反流病 ，患者中ＰＰＩ试验性治疗的症状缓解率分别约６９％和４９％ ，我国的研究提示在内镜下显示为糜烂性食管炎或食管反流 监测呈阳性的内镜阴性反流病患者中，ＰＰＩ 治疗的有效率约为７０％ ，新型抑酸药钾离子竞争性酸阻滞剂）治疗ＲＥ患者的研究显示，治疗后４周的黏膜愈合率达９０％左右［３０］ ，而治疗后７ｄ症状缓解率达６０％左右。

共识还有对内镜检查，食管反流监测和食管高分辨率测压等检查手段的意见。