房间隔缺损（8）

在一些发展中国家，包括我们中国，有大量的房缺病人没有在幼年得到及时治疗，或者知道有这个病，没钱治疗，或者自身不重视，一直拖到成年，导致非常严重的肺动脉高压。

对于完全左向右分流的房缺伴肺动脉高压，应该可以马上得到治疗，无论是封堵还是体外手术。对于完全的右向左分流的房缺，应该讲就不能进行常规的手术治疗，除非进行房缺修补加肺移植或心肺移植。对外科医生来说，最难判断的就是双向分流的肺高压病人，一些医生就会认为不能手术了，还有一些医生认为可以手术，使得这批病人的治疗产生了大量的混乱，有些有救的没有救，有些没有救的去做了手术，做死了。包括我们的一些专著，对这个问题的研究也是停留在几十年前的水平，令人遗憾。

先分析一个我们最近遇到的肺高压房缺病人，女性，33岁，术前几次心超提示一个3.5-4.0厘米的大房缺，肺动脉压力80-100mmHg之间，房缺的血流呈双向，左向右为主，血气饱和度93-94%的样子，氧分压65-70mmHg，下面是她的胸片

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可以看到严重突出的肺动脉段与扩张的左右肺动脉。

这是一个典型的处于临界状态的房缺肺高压，在很多医院可能就给点药了事了。

凭着我们对这种状况的了解，果断地认为患者可以接受房缺修补手术（武功秘籍有空私聊），下面是手术后的状况

黄色的是肺动脉压力。

下面是术后第一天拔除气管插管后的情况

五天以后，患者顺利出院，当然围手术期的处理也很关键（武功秘籍）。

这例是体外循环下修补的手术，前几年还有一例宁波的病人，二十几岁女病人，肺动脉压力110-120mmHg，外院心导管检查肺阻力大于10Wood单位，理论上讲也是无法手术的，但是她的房缺中央型，适合微创封堵，无需体外循环（体外循环对心肺的影响很大），还是在我们严密的监测下做了封堵。

由于一些更具疗效的肺高压药物近几年的发现，对于严重的肺高压的治疗手段也在多样化，个性化，我们认为对每一例肺高压房缺病人应该仔细分析，结合心超，心导管，血气等检查，综合判断，不能单独依靠某一指标，况且我们发现很多单位的右心导管数据都是自相矛盾的，也就是说很多检查的准确性本身也有问号，所以必须把病史体检化验实验室检查都摆在一起，有经验的医生才能做出最终的判断，让那部分病人能得到治疗。