舅舅说结节（一）让人烦心的肺磨玻璃结节

低剂量螺旋CT体检的广泛开展，使越来越多的肺部结节被发现。五年前的数据，发现率基本是占正常人群（主要指单位健康体检，不指特定人群：如学校学生）的40-70%，其中有20%是磨玻璃结节，5%的磨玻璃结节有危险因素，1-2%的肺结节需要治疗。近年来，薄层CT扫描加人工智能的临床应用，把肺结节发现率提高到80%以上！

发现的磨玻璃结节人群中，主要集中了四个特点：1.大众化，接受CT检查人群的增多，上到老年人，小到幼儿园小朋友，特别是今年新冠肺炎筛查中，各阶段的人群都发现有肺结节存在；2.年轻化，发现肺结节人群中，很多都是20-40岁的年轻人，甚至不乏10-20岁的学生！3.女性化，五年前我们在观察一组原位腺癌术后影像病理对照中，发现男女比率大约位于2：8到3：7之间，近期的研究统计数据差不多也是这个比率；4.情绪焦虑化，多数的发现人群中，都存在一些焦虑的情绪，人们往往和肺癌划等号，以为得了不治之症，有些甚至都交待了“后事”。遗憾的是，这么多结节的发现和治疗，并没有降低肺癌的死亡；相反，发现这么多年轻女性的肿瘤性肺磨玻璃结节，年轻女性的肺癌死亡率也没有上升。这些问题也是我们医生经常争论的问题。

有人讲，吸烟、大气污染、厨房油烟是造成肺磨玻璃结节多发的主要原因。其实这是一个误区！肺磨玻璃结节的种类很多，如果是肿瘤性磨玻璃结节，一般就是腺癌的各阶段，包括不典型增生结节、原位腺癌、微浸润腺癌和浸润性腺癌，很少有肺鳞癌、小细胞肺癌和神经内分泌肿瘤出现磨玻璃影表现。在手术病理证实的肺腺癌中，吸烟者的比率不到20%；空气质量经常位于全国前三的舟山地区，肺结节的发现率不比全国发现率低！相反，肺腺癌的家族史起到很大作用，在我们发现并手术证实的肺腺癌中，大约有10-20%的肿瘤性肺磨玻璃结节有家族史；肿瘤病史，大约有5-10%的肺磨玻璃结节有全身肿瘤病史；激素的影响，发现的磨玻璃结节人群中，有很多有子宫肌瘤、乳腺腺瘤甚至乳腺癌的病史，但是在统计学上没有找到证据。所以，肺磨玻璃结节发生的原因，目前还不是很明确的。

发现的肺磨玻璃结节一定是肿瘤性的吗？门诊工作中，经常会碰到一些焦虑的患者，普通的一次体检，常常导致磨友一个人甚至是全家的彻夜难眠！其实，在我们发现的磨玻璃结节中，有很大比例的炎性结节、疤痕病灶等；即使是肿瘤性磨玻璃结节，也多数只能算癌前病变（不典型增生结节+原位腺癌），只有少数是浸润性病变（微浸润腺癌+浸润性腺癌）；再退一步讲，即使是浸润性病变，这类病变和普通的肺癌在生物学行为上还是有很大区别，发展慢、侵袭力弱！所以说，对于多数的磨玻璃结节来说，发现后三个月的复查时必须的，不能随便“一刀了之”！只有少数的磨玻璃结节，影像学表现很典型，且有危险因素才会建议及早手术！

肺磨玻璃结节并不可怕，可怕的是焦虑的情绪！所以讲，发现肺磨玻璃结节后，首要的任务是找专业医生进行鉴别，并制定一个合理、安全的随访复查计划，既不过度治疗，也不延误诊治！