创面修复新技术既救治恶疮病患又揭开历史谜团

近期，普外4病区（干四病区）王志东副教授和黎跃华主治医师团队采用封闭创面负压吸引新技术及皮肤移植成功救治了一位肩背部恶疮（肩背部坏死性筋膜炎）同时合并严重糖尿病的患者。该团队通过上述新技术，经过三次手术迅速控制肩背部恶疮继发脓毒综合征，术后彻底修复肩背部创面并痊愈出院。此外，该新技术的实施还解开了明史中的一桩悬案。这到底是怎么回事呢？

患者索某，老年男性，既往曾患因背部疖肿在当地医院换药治疗痊愈。此次左肩背部再次出现很大的“搭背疮”到西安某医院住院治疗1周后效果不明显，且出现高热，血象不断升高的情况。后来他们打听到我院普外4病区（干四病区）黎跃华主治医师主要从事此种感染创面修复专业，慕名过来就诊。

黎跃华主治医师接诊患者后，仔细询问病情，查看患者既往检查结果，根据患者血象极高（超过30×10⁹/L），分泌物培养结果为金葡菌感染，并继发脓毒症综合征引起了左心功能衰竭的病情，诊断为肩背部坏死性筋膜炎（俗称肩背部恶疮，如图1所示）。紧急术前讨论后，组长王志东副教授认为病人因为肩背部恶疮继发脓毒综合征，要当机立断急诊手术，不然就会发展为脓毒性休克，丧失手术抢救的最佳时机。知情同意签字后，积极联系麻醉科手术室，入院当天急诊对病人成功实施了全身麻醉下皮肤及皮下组织筋膜清创封闭创面负压吸引术（如图2所示）。术后病人脓毒感染症状迅速减轻，心功能不全症状基本消失，病情很快缓解。一周后再次彻底清除坏死组织，行清创封闭创面负压吸引术。之后的一周创面长出新鲜的肉芽组织，同时从患者腰背部取薄中厚皮片，移植到左肩背部创面。一周后移植皮片完全存活，病人痊愈出院（如图3、图4所示）。

图1 图2

图3 图4

创面修复专家黎跃华主治医师介绍，坏死性筋膜炎多在糖尿病及免疫功能低下的病人中易出现，这是一种快速出现皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒症状，容易继发感染休克。肩背部的坏死性筋膜炎常易与疖肿及痈混淆，如果发病早期没有被及时诊断，也不重视病情，不积极手术彻底清创，病人可因病情迅速进展，导致感染性休克而危及生命。传统的坏死性筋膜炎治疗采用十字切开引流换药，患者痛苦大，组织渗出多，大多需要进行6次左右的反复手术，皮肤缺损较大时常需换药数月，给患者及其家属带来极大的困扰，也给病人身心和经济带来很大痛苦和压力。此次新技术的实施，待新鲜的创面长出后再行皮肤移植修复。这样不但能迅速控制感染，显著缩短手术治疗次数为3次，还大幅度缩短住院时间，也减轻患者自身的痛苦和经济压力。

比较熟悉明史的王志东副教授事后查房时提到，事实上该例手术的成功，也一定程度上破解了民间广为流传数百年的明朝第一开国功臣魏国公徐达死亡之谜。历史记载，徐达晚年患背部恶疮，在开国皇帝朱元璋的关照下，虽经过积极治疗，但魏国公仍然身亡，死因成为一桩悬案（民间的说法：开国皇帝御赐蒸鹅做为补品食用后不久徐达疮发身亡）。王志东副教授指出，事实上徐达当时患的应该就是凶险的背部坏死性筋膜炎，这可不同一般的背部痈疽相对容易治疗。就算在医疗水平先进的当代，如果不准确识别和积极手术治疗，该病一旦进入脓毒性休克阶段，即使手术治疗，仍有高达一半多的死亡率。限于明朝初年比较落后的医疗条件和外科技术水平，难以有效救治，徐达所患的背部坏死性筋膜炎会逐渐继发脓毒性休克导致死亡，而并非皇帝朱元璋御赐蒸鹅蓄意谋害身亡。该医疗新技术除了解决一桩历史悬案外，更重要的是该例手术的成功彰显了我院先进的创面脓毒症治疗理念和娴熟的创面修复技术水平，这样的新技术也会让更多的此类患者获益。

新闻链接：http://2yuan.xjtu.edu.cn/Html/News/Articles/24940.html