反复胎停怎么办

自然流产（spontaneous abortion，SA）是妇产科最常见的妊娠并发症之一。育龄期女性发生1次自然流产的风险为10%左右。复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）的发生率为1%～5%。2020年自然流产诊治中国专家共识建议将连续发生自然流产2次及2次以上，在妊娠28周之前的胎儿丢失定义RSA，包括连续发生的生化妊娠。复发性流产的复发风险随着流产次数的增加而上升。曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率为40%～80%。如果不及时干预，不仅会给患者及其家庭带来严重的经济负担，而且还将对患者的身心健康造成极大的影响。

复发性流产发病原因既可能是单一因素，也可能是多因素导致流产。复发性流产的病因主要包括遗传因素（夫妻染色体异常2%-5%），生殖道解剖结构异常（7%），内分泌紊乱（8%-12%），生殖道感染（4%），免疫及血栓性疾病等因素（50%-60%），其他还有男性因素、疾病因素、环境因素、精神因素、药物因素、不良生活习惯、营养状况及不明原因反复流产。因此建议复发性流产患者进行全面而系统的病因筛查，根据病因予以治疗。而反复流产病因检查费用较高，在已知的病因当中，母体免疫学因素（包括自身免疫和同种免疫）、易栓因素（包括遗传性和获得性易栓症）、女性生殖道解剖结构异常以及内分泌异常成为最重要的4种病因。建议做到重点检查、准确诊断、精准用药、有效保胎，进而大幅度提高优生率。

针对免疫因素，常用的免疫指标包括：ANA谱，包括可提取核抗原抗体（extractable nuclear antigens，ENA）（如SSA、SSB、URNP、抗核小体抗体等）、抗双链DNA抗体（anti-double strand DNA antibody，anti-dsDNA）等、标准aPLs（包括LA、aCL IgG/IgM亚型、抗β2-GP1抗体IgG/IgM亚型）、类风湿因子（rheumatoid factor，RF）、抗环瓜氨酸肽抗体（anti-cyclic citrullinated peptide antibody，anti-CCP）、抗中性粒细胞抗体（anti-neutrophil cell antibody，ANCA）、TPOAb、TGAb、ESR、补体C3、C4、CH50、免疫球蛋白IgG、IgM、IgA等。

针对血栓前状态，建议对RSA患者进行易栓症筛查：常用指标包括凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原、D-二聚体、血小板聚集率、血清hcy、aPLs、血栓弹力图（TEG）、凝血酶抗凝血酶复合物（TAT）、血栓调节蛋白（TM）、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶（AT）、凝血因子Ⅴ、凝血酶原等因子的功能检测，必要时可进行遗传性易栓症基因筛查。

针对内分泌因素，生殖可行激素检测［包括月经周期第2、3天的卵泡刺激素（FSH）、LH、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、PRL和黄体高峰期的P水平］、甲状腺功能［包括三碘甲腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、TGAb、TPOAb］以及空腹血糖筛查，必要时进行葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素释放试验。

针对生殖道解剖结构因素，建议对有RSA病史的妇女进行生殖道超声检查，对怀疑有异常者需通过宫腔镜、腹腔镜检查进一步明确诊断。必要时可进行MRI等影像学检查，妊娠期应加强子宫颈形态学监测，以便及时发现子宫颈机能不全。

针对遗传因素的检查，建议对RSA夫妇进行外周血及其流产物染色体核型分析。

针对感染因素，如果有生殖道感染的临床表现，可针对性进行有关感染项目的筛查。如：白带常规、细菌性阴道病、衣（支）原体、淋菌， TORCH，子宫内膜炎免疫组化CD38、CD138检查，结核菌素试验（TST）或结核感染T细胞斑点试验（T SPOT.TB）。

针对复发性流产患者其他相关因素方面，建议复发性流产夫妇记录有无不良生活方式和有无不良的环境因素暴露，同时进行心理因素评估。

以上是复发性流产的可能病因及可以进行的筛查，希望可以帮助到您！