脑梗塞、偏头痛找不到原因，原来是卵圆孔惹的祸

在上个月，我们收治了两名特殊的患者，一位是28岁的小伙子，一个月前因为脑梗死入院。另一位是17岁的男生，因为反复偏头痛就诊。这两位病人病情看似毫不相关，但心脏内都存在一个特殊的结构—卵圆孔。

胎儿在出生之前，通过母体胎盘获得生长发育所需的营养以及氧气。来自母体的血通过脐静脉，静脉导管后进入胎儿的下腔静脉，在与胎儿下半身的静脉血混合后进入右心房。在右心房中，这部分混合血通过胎儿期开放的卵圆孔进入左心系统。进入主动脉内的混合血为胎儿提供营养以及氧供后，通过脐动脉回到胎盘。

在出生后，胎儿自主呼吸后，肺血管阻力大大降低，左房压力此时超过右房压力，使得第一中膈与第二中膈相贴合，闭合卵圆孔。在3/4的人群中，卵圆孔在3岁时完全闭合，但在近1/4的人群中，卵圆孔并不发生闭合，称之为卵圆孔未闭。

以往认为，卵圆孔未闭并不会带来严重的临床后果。但越来越多的研究发现，在卵圆孔未闭的人群中，脑卒中以及偏头痛等疾病发生的风险远远高于正常的人群。在情绪激动、咳嗽，憋气等各种原因引起腹压增高时，未闭合的卵圆孔可短暂的开放，使得静脉系统中的微栓子、气泡以及化学物质通过卵圆孔进入体循环中，造成偏头痛，甚至脑梗死。

卵圆孔未闭需要治疗么？

绝大多数存在卵圆孔未闭的病人无需特殊治疗。但对于存在不明原因的脑梗，以及顽固性偏头痛的病人，推荐行经胸心脏彩超明确有无卵圆孔未闭。当发现存在卵圆孔未闭后，需要证明静脉系统中的血流可以通过卵圆孔进入动脉系统。其中主要有2种方式：

1. 超声心动图声学造影：在四腔心切面下，分别在静息状态和憋气动作下（Valsalva ）注射激活生理盐水，通过观察左心内小气泡的多少来判断通过卵圆孔的分流大小。

2. 对比增强经颅多普勒超声声学造影：分别在静息状态和憋气动作下（Valsalva ）注射激活生理盐水，通过观察颅脑循环中气泡的多少来判断通过卵圆孔的分流大小。

如何闭合卵圆孔？

虽然卵圆孔未闭可以通过外科手术的方式闭合，但由于创伤较大，目前卵圆孔的闭合方式主要是经皮介入封堵治疗。在2016年，美国FDA通过了Amplatzer的卵圆孔封堵器在临床的应用。

术后有什么注意事项？

1. 术后6小时内应注意穿刺点（大腿根部）不要弯曲，以免出血。

2. 术后6个月内需要口服阿司匹林。

3. 术后6个月内尽量避免拔牙等有创性操作，防止感染性心内膜炎。

若您或您的家人有顽固性偏头痛，不明原因的脑梗死，可以联系我们行超声心动图检查明确是否存在卵圆孔未闭，以及您是否需要行经皮卵圆孔未闭封堵术，并从中获益。卵圆孔未闭的封堵手术技术成熟，安全简捷，住院时间短，整个住院时间在3-5天，出院后即可恢复正常的工作学习。