子宫内膜癌的诊断有哪些方法？B超和宫腔镜在子宫内膜癌诊治中扮演的角色是什么？

子宫内膜癌的诊断主要依据影像学检查及子宫内膜活检。超声检查超声具有无创、便捷、经济、可重复性高等优点，对于子宫内膜癌患者来说，其主要以测定子宫内膜厚度、详细显示子宫内膜图像为目标，进而协助诊断。但超声对子宫内膜癌的特异度及阳性预测值相对较低。子宫内膜癌传统超声检查包括：经腹二维超声(2D—TAS)和经阴道二维超声(2D—TVS)。经过多年临床实践证明，2 D—TAS对于判断早期子宫内膜癌的检出率并不理想。且当发现患者病变范围可能侵犯宫旁组织和(或)盆腔时，则需联合行TAS和TvS，方可获得更为准确的诊断信息。对于子宫内膜癌患者，相较于TAS，TvS的探头距离子宫很近，故分辨力高，可清晰显示子宫内膜厚度及回声、异常活跃的血流信号分布情况以及病变所浸润的深度等，进而在很大程度上提高子宫内膜癌的检出率，为妇科临床工作提供了相对可靠的诊断依据。然而，TVS虽敏感度高，却也具有一定的不足，诸如：特异度低、假阳性率高及阳性预测值低等。

子宫内膜癌的确诊依据为组织病理学检查，而获取术前病理结果的方法包括：分段诊刮术、宫腔镜直视下诊刮及内膜活检、子宫内膜细胞学检查等。目前，分段诊刮作为一种传统的辅助诊断子宫内膜癌的检查手段，已得到医学界的公认。分段诊刮病理结果可用于区分子宫内膜癌的病理类型及判断宫颈管受累情况。但由于分段诊刮是一种有创的盲视操作，故其获取的病理结果具有一定的漏诊率，同时可能发生出血、子宫穿孔、感染等并发症。随着医学技术的发展，宫腔镜的出现在很大程度上弥补了分段诊刮的不足。宫腔镜直视下分段诊刮及活检不仅可直接观察子宫腔内及颈管内病灶的外观形态、位置和范围，而且可对可疑病灶进行直视下定位活检，进而明显提高了诊断准确率，同时在很大程度上避免了对肿瘤诊断的遗漏。故宫腔镜检查被认为是现代诊断子宫内膜病变的金标准。

（罗丹孔为民）