宫颈癌放疗后有哪些近期并发症，怎么处理？

近期并发症是指发生在放疗中或放疗后3个月内的反应。主要包括：

（1）全身反应：头痛、眩晕、乏力、食欲不振、恶心，个别病人有呕吐。白细胞、血小板轻度下降。合并化疗者全身反应较重。反应程度与年龄、全身状况等因素有关。一般对症处理，多可继续放疗。

（2）急性阴道黏膜炎——女性可在盆腔放疗期间或之后急性发生阴道黏膜炎，临床上，阴道改变范围从红斑到表浅性溃疡，表浅性溃疡可能与渗出性改变、浆液性分泌物和感染易感性有关。我们采取包括温和肥皂清洗外阴或坐浴[以除去局部刺激物(如尿液)在内的多层次方法来治疗阴道黏膜炎。阴道冲洗(如过氧化氢和水的稀释溶液，或局部麻醉和抗炎药—苄达明)和局部阴道雌激素可改善症状。阴道冲洗是有效的辅助治疗手段。

（3）放射性膀胱炎：放疗相关急性膀胱炎是常规剂量盆腔放疗的常见并发症，但是发病率变异很大。往往伴有刺激性排尿症状(排尿困难、尿频、尿急和夜尿)和膀胱痉挛。这是由于放疗诱导性膀胱炎症和水肿，从而可破坏尿路上皮完整性导致。当它们发生在放疗期间时，症状通常在治疗完成后1-2周消退。对主诉刺激性排尿症状的患者，使用非甾体类抗炎药。对于膀胱炎或膀胱痉挛，使用抗胆碱能药和/或抗痉挛药(如奥昔布宁或莨菪碱)。对于排尿困难，使用酸果曼汁或非那吡啶。

（4）放射性直肠炎：放射性损伤可急性表现为恶心和呕吐。之后在放疗疗程2-3周时可发生腹泻和腹部绞痛，可造成便急、丛集性排便和里急后重。直肠炎和直肠不适通常对于少量灌肠剂(氢化可的松或鳕鱼肝油)、抗炎栓剂和不含动物油脂、香辛料和不溶性纤维的低渣膳食有效果。丁酸是一种短链脂肪酸，是结肠上皮的优选营养来源。昂丹司琼已显示可减轻放疗诱导的恶心和呕吐。昂司丹琼加用地塞米松似乎可以改善恶心控制。止泻药用于肠炎的对症治疗，而且在急性情况下是安全的。可用来改进治疗决策的数据极少。我们通常将洛哌丁胺作为首项措施。当症状难治时，地芬诺酯-阿托品和阿片酊可能有效。很多药物已被检测用来预防急性效应。包括奥曲肽、硫糖铝、美沙拉秦和谷氨酰胺。

（潘震东孔为民）