宫颈癌放疗后有哪些远期并发症，怎么处理？

远期并发症是指发生在放疗中或放疗后3个月后的反应。病人合并糖尿病、高血压或有盆腔疾病手术史等情况时可能使远期并发症的发生率增加。这些远期并发症包括：

（1）放射性膀胱炎：发生时间通常为治疗后1-3年，主要表现为尿频、尿急、尿痛。可造成急迫性尿失禁。严重者有膀胱阴道瘘。首选保守治疗，因为干预可诱发高级别毒性。木聚硫钠已用于治疗放疗相关血尿，可缓解症状。烧灼术、膀胱内灌注福尔马林和氩气刀也已被介绍。据报道，当高压氧用于治疗有症状的迟发性放射性膀胱炎时，症状改善率高。

（2）迟发性胃肠道毒性：迟发性胃肠道毒性的症状包括：①慢性腹泻–持续止泻药常是必要的。②吸收不良-宫颈癌放疗后维生素B12缺乏发生在12%-20%的患者中。当存在胆汁盐吸收不良时，考来烯胺可能有帮助。③肠蠕动消失或肠梗阻反复发作。最好采取保守治疗，但通常需要切除和吻合手术。④放疗诱导的直肠病-体征包括无痛性便血、里急后重或疼痛。避免便秘可限制出血的发作。药物治疗包括硫糖铝灌肠剂，对于难治性病例，内镜干预可控制出血，效果持久的可能性高。手术治疗仅用于难治性病例，如输血依赖性出血、顽固性疼痛以及瘘，但是极少需要手术治疗。

（3）生殖道并发症：阴道溃疡或坏死——大部分严重并发症(例如，坏死)发生在阴道远端。初始治疗为保守治疗。应该采用阴道冲洗(例如，过氧化氢稀释液)进行阴道清洁。应对患者进行急性感染体征监测。对于持久不愈合患者，常用治疗策略包括己酮可可碱或高压氧。阴道狭窄——阴道狭窄是最常见的迟发性阴道副作用，患者常述插入时疼痛(或阴道痉挛)，这可能是因为阴道穹隆周围缩窄或发生阴道粘连。在最极端情况下，阴道穹隆可由于阴道壁粘合而闭塞。放疗后最初6个月使用局部用雌激素(1-3次/周)可减少性交痛和改善阴道口径。阴道狭窄的一线治疗为应用阴道扩张器，有不同长度和不同宽度的阴道扩张器可用。局部用丝裂霉素可能有作用，它能预防阴道狭窄的作用。

（潘震东孔为民）