子宫肌瘤何时需要手术治疗

子宫肌瘤可以说是妇科最常见的良性“肿瘤”，它是一种激素依赖性的良性疾病，在绝经之前，随着年龄增加，发病率是逐渐增加的，绝经前十个女性去做B超，有八个都会有肌瘤。这么常见，也从一个侧面说明，绝大多数时候肌瘤都可以在子宫里和平的相处，因此我们并不需要谈瘤色变。那么子宫肌瘤什么情况下需要手术治疗呢？简单说有三条：一是有症状，二是影响生育，三是不能排除恶性。子宫肌瘤的大小并不是手术的理由，除非有上述三种情况之一才是手术指征。

多数子宫肌瘤没有明显的症状，只是在妇科体检超声检查时发现。子宫肌瘤症状与肌瘤生长的部位、大小、生长速度以及肌瘤是否变性有关。

简单而言，肌瘤往子宫里面生长，会以月经改变为主，表现为月经增多、经期延长、淋漓出血及月经周期缩短，严重可以继发贫血。宫腔因为面积增大，也表现为阴道分泌物增多或阴道排液。

如果肌瘤往子宫表面生长为主，增大到一定程度体型偏瘦的患者起床前可以在下腹部摸到肿块。前壁的肌瘤可以压迫膀胱，表现为尿频、尿急；后壁的肌瘤可能压迫肠管引起便秘，压迫输尿管引起输尿管不全梗阻、肾脏积水，表现为腰酸。完全外凸的肌瘤就像灯笼悬挂在子宫表面，运动或者体位改变可能像麻花拧起来，出现剧烈的腹痛。另外，肌瘤发生变性时也可表现为腹痛伴发热。

子宫肌瘤可影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管使之扭曲变形等均可能导致不孕或者流产。

所以，您可能是因为阴道分泌物增多、月经改变就诊发现子宫肌瘤；也可能是因为肚子摸到肿块，或者有腹痛就诊检查发现；还可能会因为肌瘤压迫膀胱引起尿频，压迫肠管导致便秘在泌尿科、普外科就诊检查发现子宫肌瘤；甚至部分患者因为长期不孕或者反复流产就诊发现子宫肌瘤。

不少患者担心肌瘤不手术会发生恶变，其实大可不必担心。肌瘤发生恶变的几率极小，千分之几到万分之的概率。而且恶变前往往会表现为肌瘤的迅速增大，伴有疼痛和异常子宫出血，多见于绝经后子宫肌瘤患者。所以绝经后肌瘤增大应警惕恶变可能，应该更加积极的手术治疗。

另外大家往往会把肌瘤的变性理解为恶变。肌瘤变性是指肌瘤失去了原有典型的漩涡结构，最常见的是透明变性，还有好发于妊娠期的红色变性，绝经后常见钙化，生长较快的肌瘤多为囊性变。这些肌瘤的变性都属良性，虽然常常会因症状需要治疗，但并非恶性变化，亦无需过度担心。

此外患者的年龄、生育要求和肌瘤的生长速度也是决定手术时机的重要考量。对于有生育要求的患者，除非肌瘤影响宫腔内膜形态，或者排除其它不孕的因素，才会考虑孕前处理肌瘤。但这相当于做了一次剖宫产，术后需要严格避孕1年左右。而没有生育要求的年轻患者，如果肌瘤很明确的以半年1-2cm的速度在生长，那么还是建议在5-6cm的时候手术，而不要等肌瘤增大到8-9cm以上再手术，这时候手术的创伤、出血，手术的难度和时间都会增大，甚至会从一个本来可以腹腔镜微创手术变成开腹手术，甚至需要切除子宫。

总之，子宫肌瘤是常见的子宫良性疾病，无症状的子宫肌瘤一般不需要治疗。特别是近绝经期女性，由于绝经后肌瘤多会萎缩，从而使得症状消失。只要保持心情愉悦，避免过度疲劳、熬夜，清淡饮食，不服用富含性激素的食物和药物，每3-6个月随访妇科B超即可。当肌瘤导致月经过多，继发贫血；有不可耐受的下腹痛；出现尿频、便秘等压迫症状；引发不孕或反复流产；疑有肉瘤变时，则应积极手术治疗。