医直播回顾：《精索静脉曲张——私处的血管像蚯蚓，那是精子在报警》

【背景】精索静脉曲张是男性群体比较多见的疾病之一，这种疾病一般不会自愈，若是长时间不注意、不治疗，可能导致病情加重。病情严重的患者甚至可能造成不孕。面对这种疾病，我们该如何应对呢？今天男科名医陈善闻教授来跟大家聊聊“精索静脉曲张”。

1、哪里不舒服、有哪些不舒服？

2、VC是怎么发现的？

3、阴囊疼痛程度如何？

4、是否合并不育症、性功能障碍等其他疾病？

5、做过哪些治疗，效果如何？

一、男性健康大数据

精索静脉曲张（varicocele，VC）是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适、进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。

成年男性人群发病率10%-15%

精液异常男性人群发病率25%

原发性不育症患者发病率30~40%

继发性不育症患者发病率69~81%

精索静脉曲张合并疼痛、不适，发病率2~10%

青春期前患病率9~26%

————数据来源：2015年《精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识》

二、诊断流程

病史询问

体格检查

诊断标准

三、睾丸功能评价

睾丸大小、质地

精液检查

血清睾酮

FSH 、LH 、PRL 、E 、 血清抑制素 B （可选）

睾丸活检（仅在必要时可选）

四、生活方式和饮食的调节

理疗方法：

1、先躺在地板上，小腿搭在沙发或床上，至少30分钟;

2、站起后，双手互相摩擦一会，待手掌热后，向上轻轻捋患侧腹股沟，超过200下，3秒钟一下；

3、双脚敞开，放轻松，开始提睾运动，不少于100下。或做到你不能做为止。

注意事项：做完之后你会发现下身清爽无比，但因躺太久可能背部会有痛感；各种理疗做完后，喝一杯清水；睡觉前，准备一个软的垫子，将其置于小腿下面。

五、精曲的治疗方式

药物治疗：

针对精索静脉曲张的药物

改善症状的其他药物

改善精液质量的药物

手术治疗：

精索内静脉高位结扎术（腹膜后途径）

腹腔镜精索内静脉结扎术

经皮栓塞技术

精索内静脉转流术

显微精索静脉结扎术（腹股沟、腹股沟下途径)

六、术后复发和术后康复

术后复发：

特点：

无论采取何种外科治疗方式，都可能复发；判断复发的标准并不统一；

欧美有些学者仍然以“触诊”作为诊断标准，仅在部分患者采用彩色多普勒超声检查。

判断复发标准：

术后6 个月以后；

体格检查和彩色多普勒超声检查结果都达到临床型VC诊断标准

必要时静脉造影术明确。

复发性VC的治疗原则：

手术指征符合手术适应证

手术方式：根据患者及疾病的具体情况、手术史、医院条件、术者擅长，并在与患者或/和家属充分沟通后，可以选择：

传统开放手术

显微手术

腹腔镜手术

精索内静脉造影同时行栓塞治疗等。

术后康复：

未手术者：

成年患者，精液质量正常，有生育要求者，至少应每 1～2 年随访 1次；

青少年患者，若睾丸大小正常，至少应每年随访 1 次；

药物治疗者：

随访时限为 3～6个月；

第一次随访可在用药后 2～4周进行

3～6个月再进行疗效评估，若无确切疗效，精液分析示精液质量仍异常、相关疼痛症状仍较为严重，可推荐手术治疗。

药物治疗者：

随访时限为 3～6个月；

第一次随访可在用药后 2～4周进行

3～6个月再进行疗效评估，若无确切疗效，精液分析示精液质量仍异常、相关疼痛症状仍较为严重，可推荐手术治疗。

注意事项：对VC伴有不育患者的治疗和随访过程中，不仅要关注男性患者的情况，同时还要关注女性伴侣的情况，如女方年龄、生育能力状况等因素，并充分考虑夫妇双方在生育方面的需求和意愿。

七、男性生育力管理

第一步：术前的生育力评估

精子外在形态和数量分析精子质量的评估

精子内部结构功能和受精能力的评估

第二步：手术治疗

首选：

显微镜下精索静脉结扎术

第三步：术后药物治疗

改善细胞能量代谢的治疗

抗氧化治疗

改善全身和生殖系统微循环的治疗

第四步：辅助生殖技术（ART）

人工授精

配子移植

试管婴儿