乳头溢液应该做什么影像学检查？

乳头溢液应该做什么影像学检查？

针对乳头溢液，为了排查乳管内病变如导管瘤、乳腺癌等，常用的检查有五个：乳腺彩超、钼靶、乳腺磁共振、乳管镜、乳头溢液细胞学检查。

乳腺彩超和钼靶是乳腺影像学检查中最常用和基本的手段，但针对乳头溢液也是较公认的敏感性偏差的检查。仅仅使用彩超和钼靶容易漏诊乳管内疾病。乳头溢液细胞学检查具有一定诊断价值，但假阴性率较高。

乳腺磁共振和乳管镜是较公认的针对乳头溢液敏感性较强的检查，但孰优孰劣一直存在争论。而今年发表的针对乳头溢液诊断的Meta分析终于给出结论。

今年在“clinical breast cancer”上发表的“Network meta-analysis for the diagnostic approach to pathologic nipple discharge”文章对36个研究进行了meta分析，纳入患者总数3000多例。在乳腺彩超、钼靶、乳腺磁共振、乳管镜、乳头溢液细胞学5种检查对比中，乳管镜诊断准确度（诊断效率）最高，而在大家最关心的乳管镜和磁共振单独对比亚组分析中，乳管镜的诊断准确度同样优于磁共振，二者分别为95%和83%。

根据研究结果，针对乳头溢液尤其是患者存在高危因素如单孔溢液、年龄大于40岁等，超声和钼靶等常规检查是不足的，敏感性较低，存在漏诊风险。乳管镜作为乳头溢液诊断准确率最高的检查应作为首选推荐。

但这并非说磁共振是非必要的，针对导管内隆起性病变，乳管镜效果好，而非隆起性病变如原位癌等，乳管镜敏感性不如磁共振。且乳管镜虽可到达大部分乳管，但对于末梢极细乳管，乳管镜存在难以完全覆盖的弊端。所以在进行乳管镜检查后，针对十分可疑的临床征象，必要时仍需配合磁共振进一步检查。