导管内乳头状瘤是否一定要手术治疗？

导管内乳头状瘤是临床上最常见的乳腺良性肿瘤之一，中国2016年关于导管内乳头状瘤的专家共识认为手术是惟一的治疗方法。国外许多专家也秉承此观点，例如2020关于Intraductal Papilloma的一篇综述就提到“Surgical excision with complete tumor removal is the recommended treatment”。

为什么同样是良性肿物，针对乳腺纤维腺瘤，建议当肿瘤快速生长、病理学检查疑为分叶状肿瘤、巨纤维瘤、幼稚型纤维瘤等情况可以考虑手术切除，但导管瘤却直接建议手术切除呢？其主要原因是导管瘤伴发不典型增生几率更高，恶变的几率也更高。文献报道导管瘤伴发不典型增生的比率超过20%以上，如果在良性阶段没有进行手术治疗，日后病灶恶变机率较高。

随着乳腺磁共振、乳腺导管内窥镜、乳腺灌洗液病理学检查等项目的不断开展，近两年我们在门诊发现大量导管内乳头状瘤患者，这其中部分患者较年轻，有些甚至未婚未育。针对这些患者，是否可以选择临床观察？

近几年针对此国外也陆续有一些回顾性临床研究试验，通过手术后标本分析单纯导管瘤和导管瘤伴发不典型增生及导管瘤伴发乳腺癌的特点有何不同。试图从年龄、肿物形态等各方面分析哪些患者相对安全性较高，可临床观察而暂时豁免手术？目前研究结果呈现相对矛盾的结论，一些研究认为危险性高的导瘤和危险性低的导瘤从临床、影像学等特点而言没有明确差别，所以依然建议导瘤均应手术切除。也有一些文献支持符合特定条件的导瘤风险较小，也可暂临床观察，出现临床及影像学改变后再进行手术。不同文献对相对安全导瘤的界定有所不同。相对比较一致的是需满足结节小、患者年轻、临床和影响学一致、而影像和病理穿刺结果一致、中央型导瘤等条件。 当然这并不意味着此类患者高枕无忧，而是需要定期随诊，观察临床表现、影像学表现变化情况再确定进一步治疗。

参考文献：

[1]段学宁.乳腺良性疾病诊治共识与争议[J].中国实用外科杂志,2016,36(07):713-715.

[2]Li A, Kirk L. Intraductal Papilloma. 2020 Oct 28.

[3]Tatarian T, Sokas C, Rufail M,et,al. Intraductal Papilloma with Benign Pathology on Breast Core Biopsy: To Excise or Not? Ann Surg Oncol. 2016 Aug;23(8):2501-7.

[4]Leithner D, Kaltenbach B, Hödl P.et al. Intraductal Papilloma Without Atypia on Image- Guided Breast Biopsy: Upgrade Rates to Carcinoma at Surgical Excision. Breast Care (Basel). 2018 Oct;13(5):364-368.

[5]Rasmussen BB, Balslev E, Jarle Christensen I, et al. Diagnostic challenges in clinical, radiological and histopathological tests regarding papillomatous lesions of the breast. Breast. 2018 Aug;40:177-180.