关于肾动脉狭窄，你想知道的都在这里（恶性高血压，警惕肾动脉狭窄）

1.肾动脉为什么会狭窄？（病因）

肾动脉狭窄大多数情况是由于动脉粥样硬化所导致；

当然还有其他原因，例如：大动脉炎、纤维肌性发育不良等

2.怎么能知道自己的肾动脉狭窄了？（临床表现）

有高血压病，并且出现以下一些情况时，应该及时就诊：

（1）多种降压药物仍难以控制血压

（2）口服和以前一样的降压药，血压突然升高不受控制

（3）很年轻，高血压却很严重

（4）医生用听诊器，在肚脐周围听到血管杂音

（5）化验血肌酐上升

（6）肾脏不明原因萎缩

（7）化验血钾离子，总是轻度偏低（同肾上腺疾病鉴别）

3.接下来应该做一些什么检查？

就近完成血管彩超（肾动脉）检查，这是最方便、直接、无创的检查；

如果超声结果显示有问题，拿着彩超结果，进一步就诊；医生会根据情况进一步完善CT、DSA造影、核素肾动态显像等。

4.肾动脉狭窄需要治疗吗？

狭窄小于50%，暂不手术；

狭窄大于70%，建议手术；

狭窄处于50%-70%之间，看情况。【如果合并以下一些情况，考虑手术：严重、恶性、难治性高血压；单功能肾；双侧肾动脉狭窄合并肾功能不全；一过性肺水肿；不稳定性心绞痛】

5.肾动脉狭窄大于70%了，能不能继续保守治疗？

不建议；

不及时治疗，肾动脉狭窄会导致肾功能恶化，甚至丧失肾功能；

【出现以下一些情况时，想治也来不及了：（1）患肾长径≤ 7 cm，（2）尿液分析发现大量蛋白（≥2+），（3）血肌酐 ≥3.0mg/dl，（4）患肾GFR≤10ml/（min·1.73m2），（5）肾内动脉阻力指数≥ 0.8，（6）超声、CTA或MRA显示肾实质有大片无灌注区】

6.肾动脉狭窄的手术怎么做？

局麻微创或全麻开刀；

国内外已形成共识，首选微创：即球囊扩张成形/支架置入术

开刀手术仅适用于某些特殊情况：

【例如：病变不适合行介入治疗，病变肾动脉附近腹主动脉需要外科重建，介入治疗失败的补救措施，对比剂严重过敏，服用抗血小板药物有禁忌等】

7.所有的肾动脉狭窄都需要置入支架吗?

不全是；

大动脉炎等非粥样硬化性狭窄，一般不首选置入支架，可仅行球囊扩张成形术；

但粥样硬化性狭窄应常规使用支架置入，以便获得满意的血管重建和减少再狭窄率。

8.肾动脉支架术后，可以不服用降压药吗？

一般不可以；术后血压在服药的情况下可以得到很好的控制，但高血压完全治愈的可能性不大（部分年轻患者可达到治愈标准）

9.那为什么还要做肾动脉的手术？

治疗的目的是为了：

降低高血压程度及其并发症，防止或延缓进入缺血性肾病，避免肾功能丢失。

10.其他血管已经有动脉硬化了，怎么预防肾动脉狭窄？

控制血压、血糖、血脂，忌烟；定期体检（超声）

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参考文献：

2017，肾动脉狭窄的诊断和处理中国专家共识