肉毒毒素在瘦脸（咬肌肥大）中的应用

咬肌是主要的咀嚼肌之一，覆盖于下颌角和下颌支表面，过度咀嚼或者磨牙等习惯可导致咬肌肥大。咬肌肥大的主要表现为宽下颌角、长方形脸型、女性脸型男性化，影响美观。

毒毒素注射是目前在全球范围内最常应用的美容整形治疗手段，主要优点为创伤小、效果确切。肉毒毒素是肉毒梭状芽孢杆菌产生的毒素，目前发现肉毒毒素有A、B、C、D、E、F、G共7种不同的血清型，其中已经商品化生产且广泛应用于医疗美容的是A型肉毒毒素( botulinumtoxintype A,BTX-A) 。肉毒毒素的作用机制可总结为通过化学去神经作用使肌肉麻痹，产生废用性萎缩。

目前公认的安全注射范围的上界为耳垂-口角连线，下界为下颌缘上方1. 5 cm，注射点有一点法和三点法，注射深度一般为咬肌深部接近下颌骨骨膜处。多项肉毒毒素治疗咬肌肥大有效性实验研究发现一般术后2周面部轮廓开始改善，2 ~ 4个月咬肌体积或面部轮廓改善程度最大化，之后效果开始逐渐减弱，8 ~ 12个月后基本恢复至原状。改善程度与患者个体差异、产品差异、注射剂量、注射方式等多种因素相关。按期重复注射后咬肌缩小效果优于单次注射。文献报道注射3次可缩小20-40%。

虽然已有很多临床或实验性研究证明了肉毒毒素应用于咬肌肥大的有效性与安全性,但在肉毒毒素咬肌注射的操作过程中还有一部分细节没有确定,比如最佳注射剂量、频率、间隔、引起不良反应的原因及如何避免不良反应。

另外，肉毒毒素属于毒麻药品管理，在运输和存贮等方面有较高要求，应慎重选择。