妇科后装放疗流程

这是中山大学附属肿瘤医院2017年引进的目前全亚洲第一台最新型号的医科达后装机。

我们可以毫不惭愧的说，在宫颈癌插植后装放疗方面，我们是把效率和质量结合得最好的一家医院。

后装放疗是一个非常偏门的治疗，本身流程也很复杂，很多普通放疗医生都知之不多，病人来了就更是一头雾水了。

所以，我现在向大家介绍一下后装放疗的流程。

在介绍之前，先向大家强调一点：我们会根据每个病人的具体病情及身体情况，进行妇科肿瘤放疗组内会诊，得到一个她专有治疗方案。得出方案后，会有医生与病人、病人家属交代及讨论。

就算同样的诊断，病人之间都会很大差异。请病友之间不要互相攀比。

后装放疗分为二维和三维两种方式。

在中山大学附属肿瘤医院，目前二维后装放疗用于宫颈癌术后辅助后装放疗患者；没有做过手术的宫颈癌患者，以及复发宫颈癌患者，为了保证靶区的准确性，一般采用三维后装放疗。

二维后装放疗非常简单，会在本文最后简单描述。本文主要内容是介绍三维后装放疗的流程。

我院三维后装放疗一般是在宫颈癌外照射放疗结束或即将结束时才开始。

对于病人而言，三维后装放疗流程如下：抽血检查、挂号、报到、后装置管、CT扫描及施源器调整、等待、治疗、拔管。

第一次后装治疗前需要一套完整的检查（我院病人一般在外照射放疗前就准备好了其他必须抽血项目：传染病、出血凝血时间等）。有异常情况需要相应处理。

除此之外，每次后装放疗前还需要有血常规结果，全部项目基本正常才能进行治疗。

治疗当日0点开放当日挂号。医护人员以挂号纸上的顺序为实际治疗顺序。

挂号后，到放射治疗中心负一楼电梯后方的1号报到台报到。护士会接诊，并测量身高体重、血压脉搏，核对血常规结果，符合正常标准才能治疗。

如果血压偏高，需要药物处理，降至正常后才能治疗。所以病人需要严格监控血压在正常范围内。

如果抽血结果明显异常，可能会取消当次治疗。所以预估可能存在项目异常的病人，最好提早1-2天抽血，如果有异常提早处理，尽量不耽误后装治疗的时机。

这个过程是整个流程中最重要的部分。

护士指引病人进到手术间，换特殊的治疗用裤子，截石位躺在妇科治疗车床上准备治疗。必要时护士会剃毛备皮。

医生复习病人整个治疗过程中所有的影像学资料，并对病人做体格检查。

医生结合这两个部分的信息，对照放疗前的肿瘤情况，对病人的肿瘤消退情况做一个初步的评估，并初步计划治疗范围、置管方式。

消毒铺巾后，医生给病人插尿管（作用1：整个治疗时间较长，1小时以上，防止病人尿急；作用2：根据病人膀胱充盈情况，调整膀胱体积至200毫升左右，达到最佳治疗状态）。

然后医生置入妇科窥器，置入施源器，并固定施源器的位置及相对距离。

操作完后拔出窥器，病人在车床上的体位从截石位改为平卧。

这个阶段病人有一些痛苦，主要是阴道窥器置入和宫腔施源器置入导致的。

想象一下，一个3cm直径的金属窥器放入，并撑开阴道，感觉会有一些不适的。继而需要置入宫腔管施源器和宫旁插植针，是会有一定的痛感的。

病人之间以讹传讹的痛苦，大多源自于这个过程。

但平心而论，我作为一个经历过生孩子和每年妇科体检的已婚已育妇女，我很负责任的说：这样的痛苦绝大部分情况下，都是在耐受范围之内的。

如果病人痛苦得无法耐受，那么这个痛苦多半来源于恐惧，以及带着恐惧的自己吓自己。

——就像我自己第一次被做妇科检查和TCT检查，明显比后来几次痛苦得多。就是因为第一次检查时，我不了解流程，于是带着紧张情绪，全身肌肉收缩，增加了检查过程中的痛苦。后来的检查，我都主动放松全身肌肉，于是不适感明显减轻。

我能够给到病人们的经验是：主动放松，自己数数，保持腹式呼吸（或者深呼吸）。这个动作能够明显减轻疼痛。

病人越配合，身体越放松后，肌肉不紧张，医生就好操作，整个操作时间就短，病人感受到的痛苦就越少。

同时，我把这篇科普文写出来，并且写得非常详细，也就是希望病人和家属能够最大程度了解我们的工作流程，知道病人需要面对什么，尽量减少病人的恐惧心理。

病人送入CT模拟机房，进行CT扫描。医生评估图像中施源器的位置及相对关系，根据肿瘤分布情况，对施源器的位置、深度作出调整。

调整结束后，技术员将最终合格的CT图像传入后装治疗计划系统。

这个流程是相当挑战医生水平的一个阶段，对施源器的调整，决定了最终得到的治疗范围及剂量。

这个流程中，病人需要躺在车床上，在机房门口等待至少一个小时。

因为每一次的后装治疗计划，都是根据现场得到的CT图像，临时由医生画靶区、物理师计算放疗剂量得到的。

这个过程需要时间，最快也至少是半小时以上。不顺利的情况下，需要的时间更久。

这个阶段经常有病人家属来催促，而医生都忙的像狗，根本就没空去详细解释，只能简单地说：很快了，再等十分钟~~

希望更多的病友看到这个内容，并理解我们的工作。

治疗计划经过医生评估合格后，可以执行，物理师将治疗计划传输至后装机控制系统。

护士将病人及车床推入后装机房。

技术员将后装机器与病人体内的施源器管连接，确认并开机。

这个阶段，病人只需要躺在车床上就可以了，并无痛苦。

放射源在治疗时由机械马达送入至病人体内，治疗结束回收至后装机器内。

所以患者回家后，身上不携带放射源，无辐射，不影响周围亲人的健康。

治疗结束后，护士将病人和车床推出至操作间，取出纱布、施源器，观察宫颈局部有无活动性出血，必要时压迫止血。

无活动性出血的病人可以换回自己的衣服，在后装室前坐半个小时左右，观察无出血就可以离开医院回家。

以上为三维后装放疗的全部流程，常规情况下总共用时2-3小时左右。不顺利的情况下，需要的时间更久。

二维后装放疗流程较简单，包括以下步骤：抽血检查、挂号、报到、后装置管、治疗、拔管。一般1-2小时内可以完成。

我院后装放疗为精细的个体化治疗。后装放疗的精细化程度和流程决定了：后装放疗操作过程相对外照射放疗明显复杂很多，医生、护士、物理师、技术员付出的劳动也是非常多的。

但由于卫生物价系统定价的原因，后装放疗的价格远远未能体现到医护人员的劳动价值。

随着进口放射源价格的上涨，很多医院的后装放疗甚至因为亏本严重而关闭。

我院（中山大学肿瘤医院）自七十年代开始，一直将后装放疗作为一个重要部门重点支持，才能拥有目前的技术水平及团队配合程度。

后装放疗是妇科肿瘤病人至关重要的一个治疗，请各位病友理解并配合我们的工作，也请尊重我们的付出。

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