静脉曲张手术怎么做才好？

目前静脉曲张手术无论是大隐静脉高位结扎剥脱术还是主干热消融，都是把下肢曲张的血管彻底切除，手术的主流也是废弃大隐静脉及大隐静脉根部的五个属支，需要全麻或腰麻，手术大，范围广，出血多，恢复慢，有并发症。

上述是基于Trendelenburg于19世纪提出来“下行理论学说”。他根据尸体解剖研究发现，下肢静脉病患者存在隐股静脉瓣功能不全高位结扎是必须的。实际上，随着彩超技术广泛应用，发现很多病人在小腿出现静脉曲张时，并无隐-股静脉瓣或隐-腘静脉瓣功能不全，而是远侧属支浅静脉的扩张、迂曲又引起近心侧浅静脉瓣膜功能不全，以此类推，故引出“上行理论学说”。该学说强调不要进行高位结扎及隐静脉主干抽剥，只要进行返流点水平浅静脉结扎或病变属支静脉处理就行。该理论在欧洲普遍被接受，美国静脉指南也部分接受该理论。

大隐静脉作为人体最长最粗的伴随浅静脉是有用的。 当人长时间憋气、腹压增高、正常吸气呼气，大隐静脉的返流就格外有意义，返流和回流交替对等。与人类直立有关，保护深静脉不被轻易扩张、通畅不瘀滞。而保留的大隐静脉血管能够满足今后血管移植的需求。

多种理论学说提示着下肢静脉曲张手术就不能一概而论，多种手术方式并存。 尤其是在下肢静脉曲张治疗中不能一律废弃大隐静脉主干。不是完全毁损静脉，而是保留大隐静脉的血流改道手术。CHIVA手术是其代表。

CHIVA手术要求术者术前超声检查，寻找这些瓣膜关闭不全的地方，关闭返流点，并不是所有的大隐静脉都是在大腿根部出现返流，也可能在大腿中段，小腿部分交通支的位置，或者在小隐静脉处返流。因此可在其返流平面切断大隐主干或返流的属支处，曲张的静脉辅以泡沫硬化剂治疗，保留一段大隐主干，使其一分为二，减少其静水压力梯度，改道分流 。这样的手术能在局麻下进行、恢复劳动快、避免全麻和腰麻的并发症。满足人们对微创手术的期望。