从一例腰痛病例，看问诊+查体+影像学检查结合的重要性

现在有很多病人看病，如果有认识的大夫，都“喜欢”直接给大夫发一张报告或拍张检查片子，就问病人是怎么不舒服，需要怎么治疗等等。殊不知看似是方便了自己，其实给大夫“挖坑”，更是对自己的不负责任。下面以一个临床上遇到的真实案例向大家说明见到患者，问诊+查体，再结合影像学检查时多么重要。

70多岁老年男性，腰痛，在当地拍了腰椎X线提示L1椎体变扁，L4椎体前滑脱，把片子一发，就问“病人腰痛，当地大夫说可能有骨折，需要手术，但我们不想做开放手术”。这里要向大家说明一点，老年患者腰痛，腰部肌肉韧带的劳损是其中一部分原因。除此之外，腰椎退变不稳定导致的腰骶部疼痛和腰椎骨折导致的腰痛，还是需要鉴别的，治疗方式截然不同。因为病人家属分不清是腰骶部疼痛还是上腰部疼痛，所以建议病人来门诊当面看看。果然，病人说是腰骶部往两侧放射性疼痛，而不是上腰椎周围的疼痛，所以初步推测病人L1是陈旧骨折，不是主要原因也不需要特殊处理，而他腰痛的真正原因就是腰椎滑脱不稳定导致的，病人不想考虑手术治疗，那就继续保守治疗了。再后来做了核磁也印证了这一判断。

还有，泌尿系结石以及腹主动脉瘤导致剧烈腰痛，我们都碰到过。所以，有不舒服还是最好来医院当面看，能够避免一些漏诊。