尽早发现鼻咽癌

相对于肺癌、乳腺癌这些常见的恶性肿瘤，鼻咽癌似乎不常被大家认知。香港著名导演陈木胜因鼻咽癌去世，仅58 岁，《天若有情》、《我是谁》、《新警察故事》、《扫毒》等影片脍炙人口，令人唏嘘。香港著名喜剧演员张达明，早点还有香港著名演员“大傻”成奎安，年仅54岁，大陆著名演员李雪健等等…是不是感觉香港演员得鼻咽癌机率高，确实如此，世界约80%的鼻咽癌都发生在中国。而且基本都集中在广东、广西、福建，三十多年前我们称为，“广东瘤”，“中国癌”。其实鼻咽癌在江西，安徽也不少见，我们在门诊常能见到。

现在世卫组织规定不再使用地名命名疾病，或者病原体，以免造成种族或地域的歧视，肿瘤一般根据其组织来源（分化方向）和生物学行为来命名。 良性肿瘤在其来源组织名称之后加“瘤”字。来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌，命名时在其来源组织名称之后加“癌”字。来源于鼻咽上皮的恶性肿瘤称鼻咽癌。

早期阶段，鼻咽癌可能不会引起任何症状，误诊率极高，不利于治疗，常常让一些病例失去最佳治疗机会

鼻咽癌的可能出现的症状包括：

1.回吸涕带血，早起鼻涕中带血，或者痰中带血，唾液中带血，有时就是早晨出现一次，后面就没有了，不易引起注意。多年之前在门诊接诊一个卡鱼刺的患者，鱼刺拔除之后，他不经意说他早晨回吸涕有血丝，出于职业的敏感，我检查了他的鼻咽部，及时发现了肿瘤，一晃几十年过去了。

2.颈部淋巴结肿大

淋巴结肿大导致颈部肿块，鼻咽部淋巴组织丰富，内环外环沟通密切，鼻咽癌极易出现颈部转移，一部分患者早期唯一症状就是颈部淋巴结肿大，因此，出现颈深上淋巴结肿大不要忘记请耳鼻咽喉科检查鼻咽部。

3.一侧耳闷，耳鸣，听力下降

中耳是一个含气腔，有自身的通气系统，但是与外界交通的唯一出口在鼻咽部，如果出口受阻，或者功能发生改变，就会出现中耳负压，积液，出现耳鸣，耳闷，听力下降。这个误诊率最高。本院一个同事，退休回大城市居住，因耳闷在几家医院，看耳朵几个月，反复不愈，在他的好友本院高师傅推荐下，找到我，及时发现了鼻咽部的肿瘤。

4.偏头疼，头部闷胀感

鼻咽部位于头颅中央，虽然有硬的颅底骨与大脑腔相隔。但在鼻咽部有血管神经通道与大脑相连，鼻咽癌肿瘤細胞常沿着这些孔道侵犯到颅內，引起头痛。

5.鼻塞，流鼻涕

若肿瘤阻塞鼻腔通往鼻咽部的后鼻孔通道，可能出現鼻塞、流鼻涕、等鼻部症狀;而鼻部有鼻塞、流鼻涕的人也司空见慣，也是引起延误诊治的一个原因。

6.视物模糊，复视，面部麻木，吞咽疼痛，吞咽呛咳，声音嘶哑,

这些症状的出现均是由于肿瘤侵犯了脑神经而引起。

三叉神经受侵，便会造成面部麻木；外展神经受侵，便會造成眼球运动障碍而产生复视重影。第十二对颅神经受侵犯舌头会运动障碍，迷走神经受侵，则造成吞咽困难或声音沙啞的症狀。

鼻咽癌的危险因素：

性别 男性比女性更为常见。

种族 这类癌症更常见于中国，东南亚和北非部分地区的人们。广东，广西，香港，福建发病率高，安徽也不少见。

家族史 家人患鼻咽癌会增加患该病的风险。

EB病毒 这种常见病毒通常会产生轻微的体征和症状，例如感冒。有时会引起传染性单核细胞增多症。有证据表明EB病毒与鼻咽癌发病率密切相关。

盐腌食品 烹调鱼类和腌制蔬菜等盐腌食品时，挥发性气体中的化学物质可能进入鼻腔，增加了鼻咽癌的风险。早年接触这些化学物质可能会增加患病的风险。

年龄 鼻咽癌可以发生在任何年龄，但最常见于30至50岁的成年人。

有毒有害气体长期大量接触甲醛，有毒有害气体，大量饮酒和吸烟会增加患鼻咽癌的风险。

几个重要的检查：

1、电子鼻咽喉镜：可以直观的观察鼻咽部有没有新生物 ，还可以取活检进行病理检查。

2、鼻咽部影像学检查：鼻咽部的CT和磁共振可以了解肿瘤大小、范围等情况。

3、颈部淋巴结超声、胸部CT，腹部超声等了解肿瘤是否有转移。

4，EB病毒相关检查

高度疑似的，建议进行多项EB病毒抗体联合检测，比较常见的组合是：EB病毒Rta蛋白抗体IgG（Rta-IgG）、EB病毒衣壳抗原IgA抗体（VCA-IgA）和EB病毒早期抗原IgA抗体（EA-IgA），其结果在鼻咽癌筛查和早期诊断中有非常高的临床诊断价值。医生会根据结果，评估受检者罹患鼻咽癌的风险等级，进行对应等级的健康管理。

鼻咽癌的治疗

对于早期鼻咽癌，通过规范治疗，5年生存率能达到90%以上。放疗是鼻咽癌的核心治疗方法，通过放疗，早期鼻咽癌5年生存率能达到90%以上，中晚期患者通过放化疗以及靶向治疗结合的综合治疗，也能达到60%左右。

目前已经开展手术治疗部分早期，或者对放射线不敏感的类型，取得效果，令人鼓舞，在将来另述。