手抖、震颤就是帕金森病吗？

神经科门诊经常会见到一些患者，诉说手臂或头部抖动，怀疑自己是帕金森病，很紧张。经过医生的询问和查体，被告知是“特发性震颤”，而不是帕金森病。很多人会误以为手抖、震颤就是帕金森病。实际上，特发性震颤和帕金森病并不是一回事，治疗方法也大不相同。虽然都表现为肢体震颤，但特发性震颤患者服用抗帕金森病药物（如美多芭），通常没有效果。所以，有必要简单介绍一下特发性震颤的相关诊疗常识：

■什么是特发性震颤

特发性震颤，是一种常见的运动障碍性疾病，以上肢远端的姿势性或动作性震颤为特点，可伴有头部、口面部或声音震颤。

■特发性震颤的病因是什么

30%～50%的患者有家族史，目前认为特发性震颤是缓慢进展的、可能与家族遗传相关的复杂性疾病。很多学者对其发病机制进行了大量研究，发现该病是在遗传与环境多因素作用下致病。某些基因变异与特发性震颤的发病易感性相关，某些环境因素包括饮食中含有的神经毒素、重金属铅、吸烟等，也可能与发病有关。

■临床特点

特发性震颤在各年龄均可发病，多见于40岁以上，尤其中老年人。以姿势性或动作性震颤为主要特征，多发生于手和前臂，也可累及头部、下肢、声音等。震颤可以同时累及多个部位（如前臂和头部）。在注意力集中、精神紧张、疲劳、饥饿时加重，日常活动如书写、穿衣、倒水、进食等也会加重震颤；多数患者在饮酒后，症状会有所减轻。随着病程的进展，震颤频率下降，而幅度增加，导致较为严重的功能障碍。震颤累及部位也会逐步增多，一般在上肢受累后数年出现头部震颤，躯干和下肢通常最晚累及。

■如何与帕金森病震颤相鉴别

帕金森病震颤：主要表现为静止性震颤，手部搓丸样震颤和下肢静止性震颤是帕金森病的典型表现。除震颤外，帕金森病患者常伴有动作迟缓、肌肉强直、姿势和步态异常等。除此之外，左旋多巴冲击试验对于鉴别帕金森病患者有效：服用美多芭以后，症状可以改善30%以上，考虑为帕金森病的可能性很大。

特发性震颤：表现为姿势性或动作性震颤，手部的节律性外展内收样震颤和屈伸样震颤。患者常有特征性乙醇反应：在少量饮酒后震颤减轻，可以维持数小时。

■特发性震颤的治疗原则

特发性震颤的治疗分为药物（口服药物及A型肉毒毒素）和手术治疗。总体治疗原则为：

(1) 轻度震颤无需治疗（或生活行为治疗）；

(2) 轻到中度患者由于工作或社交需要，可选择事前半小时服药，以间歇性减轻震颤症状；

(3) 影响日常生活和工作的中度到重度震颤，需要药物治疗；

(4) 症状严重、药物无法控制的患者，可以考虑手术治疗；

(5) 头部或声音震颤患者，可选择A型肉毒毒素注射治疗，但有可能引起肢体无力、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等不良反应。

上海交通大学医学院附属仁济医院 功能神经外科

周洪语主任医师

仁济医院功能神经外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，上海医学会功能神经外科学组委员，CAAE神经调控专委会委员，CAAE青年委员，上海医学会癫痫与脑电图学组委员，中国抗衰老促进会神经系统疾病委员，《中华解剖与临床杂志》、《Clinical Neurology and Neurosurgery》等杂志编委或审稿专家。

从事神经外科的临床与科研工作25年，2006-2007年在德国Philipps大学附属医院神经外科研修。主攻功能神经外科疾病：耐药性癫痫（综合定位和外科治疗）、运动障碍疾病（帕金森氏病、特发性震颤、肌张力障碍）、顽固性疼痛（三叉神经痛、丛集性头痛、中枢性疼痛）及精神疾病（难治性强迫症、抑郁症）等外科治疗。承担国家自然科学基金项目，获上海市医学科技进步三等奖，完成SCI及核心期刊专业论文50余篇。参编《立体定向和功能性神经外科学》等5部论著近20万字。获上海交大优秀青年教师后备人才奖，入选上海市优秀青年医学人才培养计划。

专家门诊：上海交大医学院附属仁济医院（东院，周一上午；西院，周五上午）