病理显示胆囊癌，别慌！我们聊聊接下来该怎么办

昨天我给大家讲了《关注胆囊息肉！令人闻风丧“胆”的病变》，那今天我就来谈一谈胆囊癌。

常有人忧心忡忡的联系杨大夫，说在外院做微创胆囊切除术，已经出院了，恢复很好，正“吃着火锅唱着歌”呢，医院通知术后大病理出来了，“胆囊癌”！！！简直就是晴天霹雳，一时不知所措，让我给出个主意。

传统上，胆囊癌被认为是一种无法治愈的疾病，预后极差，复发转移早，生存期很短，简直就是一副要和胰腺癌叫板的架势。多数的胆囊癌都是因为胆囊的良性疾病（如胆囊结石，胆囊炎，胆囊息肉），在行胆囊手术时偶然发现。甚至如前所述，出院后大病理回报是胆囊癌。不幸的是，除了极早期的胆囊癌以外，仅仅行胆囊切除，对于胆囊癌的治疗是不够的。

胆囊癌早期就有通过淋巴系统、血行和腹膜转移扩散的趋势，并且具有沿着穿刺病理活检通道和切口种植转移的独特能力。从1778年存在对胆囊癌的最早的描述开始，外科医生们就对胆囊癌持悲观态度，直到近些年。有文献统计，胆囊癌的5年总生存率为20%，对可切除的胆囊癌，患者的中位生存期仅为16个月。而晚期患者，如未经治疗，中位生存期一般为2至5个月，长期生存者极为罕见。完全手术切除胆囊癌是唯一的治疗方法。

胆囊癌在所有腹腔镜胆囊切除术中占0.2%至2.0%。 如果胆囊癌的诊断是在术中冷冻病理时证实，外科医生应该进行一次根治性的切除术，并可能进行部分肝脏切除和肝门淋巴结清扫。如果当地医院对这种手术没有足够的信心，应尽快将病人转诊到有丰富胆道外科手术经验的上级医院。

杨大夫阅读了外文文献，根据美国纪念梅隆凯特琳癌症中心的一项回顾性研究报告，两种方式效果相似。

上边的内容专业性太强，杨大夫给大家敲黑板： 因为大多数在常规胆囊切除术后诊断为胆囊癌的患者多为早期胆囊癌。所以，如果胆囊癌可以根治手术，病人又没有其他手术禁忌症，都应该行第二次手术。

杨大夫再细说一下专业部分：对于T1a的胆囊癌，如果切缘为阴性，标准的胆囊切除术的治愈率几乎可以达到100%，因此没有必要做第二次手术。但是对于分期为T2及以上的胆囊癌，则必须行第二次手术。以前关于T1b的胆囊癌的最佳手术治疗是存在争议的，最近的研究显示对于T1b的胆囊癌只行胆囊切除术，存在残留癌的风险。鉴于此，杨大大的建议：对所有T1b或更高级别的侵袭性胆囊癌行根治性手术。

“怎么才能知道是不是T1b或者更高级别的胆囊癌呢？”

这个问题很复杂，还是交给杨大夫来分析吧！