《x诊所》 警惕“血洗大脑”的脑动脉瘤

2020年11月03日，我在东方都市电台《X诊所》做了一期关于脑动脉瘤的节目，谈及脑动脉瘤的发病率、临床症状、危险因素、治疗方式、预防等等，具体链接视频如下，供脑动脉瘤患者参考。复旦大学附属华山医院神经外科徐锋

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主持人：我看到车票上写了，守卫大脑之旅，这个会像气球一样在脑内爆炸的疾病叫什么啊？

专家：这个疾病可能让你猝不及防，瞬间失去生命。这个重大凶手，就是颅内动脉瘤。

大家可能都听说过，它就是脑动脉瘤。一旦破裂，就是血洗大脑。血液流入蛛网膜下腔，医学称为蛛网膜下腔出血。脑动脉瘤这个“不定时炸弹”一旦爆炸，那后果可是相当严重。据统计，脑动脉瘤第1次破裂后死亡率为30%。更严重的是，破裂后的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均大大增加，它还会发生第2次、甚至第3次破裂。据统计约1/3的病人会在破裂后的1个月内发生第2次破裂，第2次破裂后死亡率高达60~70%，第3次破裂后死亡率超过85%。中国有四千万脑动脉瘤携带者，比整个加拿大人口还要多。

主持人：究竟脑动脉瘤是什么？是肿瘤吗？

专家：脑动脉瘤其实严格的来讲并不能属于肿瘤，它是由于一些特殊的原因导致出现的脑部的血管病变，从而导致形成类似于肿瘤一样的局部血管壁突起。

嘉宾开始害怕：那我怎么知道我有没有？有些什么症状吗？

专家：有一部分是头痛、头晕，去医院检查偶然发现的。长在特殊部位的动脉瘤：视力下降，排除了眼科疾患和鞍区肿瘤，可能是大的眼动脉瘤压迫视神经；一侧眼睑下垂，往往提示后交通动脉瘤压迫动眼神经。

主持人：还有一些其他的症状吗？

专家：脑动脉瘤的临床症状，典型表现就是动脉瘤破裂出血引起的骤发破裂般剧痛，恶心呕吐，意识障碍；动脉瘤破裂的前驱症状包括头痛、单侧眼眶、球后痛伴动眼神经麻痹等等。但这些都是脑动脉瘤发生时的症状，并不是前兆。那其实告诉大家一个很不幸的消息，很多人的脑动脉瘤根本没有症状，第一次发现的时候是送往医院的时候......

嘉宾：那到底怎么能提前发现这个动脉瘤呢？做哪些检查能够知道呢？

专家：如果一级亲属中有2例以上动脉瘤患者，建议去做一个磁共振血管造影就是MRA，或者是CT血管造影就是CTA，检查一下血管。我觉得，50岁以上的朋友，如果条件允许可以做个脑血管筛查。

高危人群：高血压、吸烟、酗酒、动脉瘤家族史、合并有相关疾病包括多囊肾、马凡综合征、肌纤维发育不良等等。

主持人：那我检查发现了要不要处理啊？要开刀吗？开颅吗？

专家：要不要处理是根据位置和大小来决定的。比如颈内动脉海绵窦段动脉瘤除非很大，通常不需要处理。门诊常见的眼动脉段动脉瘤(C6段)位于床突旁，这地方动脉瘤破裂风险相对较低。而其他部位的比如前交通、中动脉、后交通以及后循环动脉瘤，即便3mm微小动脉瘤，可能还是要尽早处理。除了大小和部位，还有个很关键，就是形态学。一旦动脉瘤随访过程中出现不规则，有子瘤形成往往提示要破裂了，要尽早处理。治疗方式分为开颅夹闭和血管内介入栓塞，一般来说，颅内动脉瘤通常首选介入栓塞治疗，当合并血肿或动脉瘤巨大占位效应时，往往需要显微外科手术治疗。

预防脑动脉瘤】

1.气温 冬季和春季更易发病：其实是气温原因，秋冬天气寒冷、日夜温差变化大，如果忽略了保暖工作的重要性，一下子的温度变化过大，都容易造成脑内血管收缩，血压升高，尤其是老年人、平常就有高血压、糖尿病等慢性病、以及抽烟、喝酒习惯的人，原本血管就容易有病变，更容易在这个时刻出问题！春季早晚气温相差大，但主要还是冬季高发。

2.作息 生活规律，不要熬夜

3.饮食 清淡饮食富营养（富含维生素、优质蛋白），禁烟酒。禁忌：辛辣刺激食物，油腻脂肪、胆固醇高的食物。