老年人出现便秘时如何应对？

便秘不仅是临床上一种疾病，而且还是一种临床上十分常见的消化道症状。表现为便质干结、坚硬，排出困难，排便时间明显延长。慢性便秘在自然人群中的发病率约为4%-6%，而有统计显示在老年人群中的发病率可达15%-20%。我们肛肠外科医师通常将需要临床特殊处理的慢性便秘分为结肠慢传输型便秘、出口梗阻型便秘及混合型便秘。

由于老年人相对于年轻人的健康状况不同，生理机能较之年轻人有所下降，活动量减少、体质较弱，是慢性便秘的高发人群。除此之外，不良生活习惯、精神心理异常、内分泌疾病（如甲状腺疾病、糖尿病等）及药物使用也常常是其发病的重要因素。那么老年人出现便秘时如何应对和自我管理呢？一、生活治疗

1、规律排便时间

对大多数人来说，最容易产生便意的时间是晨起后的30分钟内，这个时期是结肠的活跃时刻。一天中结肠活跃期有早晨起床后、进餐后，应该在结肠活跃期及时排便。要养成定时排便的习惯，就算没有便意也要定时去蹲一蹲，时间长了就会定时出现便意了。

2、调整饮食结构

老年人日常食物不要过于精细，更不能偏食。要增加膳食中的粗纤维含量，如多食用杂粮（糙米、玉米、小米、大麦、小麦、麦粉等）、蔬菜(萝卜、芹菜、韭菜、菠菜、南瓜、薯类等)、水果(苹果、梨、柚子、火龙果等)以及坚果（核桃、松子、杏仁等）等。

3、保证足够水量

不要等到口渴时才喝水，此时体内已处于缺水状态，而严重的缺水会加重便秘。建议老年便秘患者每日至少保持2000ml的饮水量。

4、进行腹部按摩

取仰卧位，以腹部为中心，用自己的手掌，适当加压顺时针方向按摩腹部。每天早晚各1次，每次约10分钟，可促进肠道的蠕动，保持大便通畅。

5、适量的运动量

根据天气变化可选择室内或者户外运动，户外运动应在空旷区域进行，快走、慢跑等运动方式更适合老年人，以每天1-2次，每次30分钟为宜。

二、药物治疗

对于生活治疗效果不佳的老年便秘患者可以采用药物治疗。通常情况下促进排粪便的药物，按作用机制可分为：

1、容积性泻药

口服后不被肠壁吸收，通过吸收肠管内水分后膨胀，从而增加大便量，扩张肠道容积，刺激肠蠕动，引起排便反射。常见药物有欧车前、甲基纤维素、聚卡波非钙等。

2、刺激性泻药

通过刺激结肠推进蠕动产生作用。常用药物有：酚酞片（果导片）、比沙可啶及蒽醌类如大黄、番泻叶等。

3、渗透性泻药

口服后肠道很少吸收，增加肠容积而促进肠道推进性蠕动，产生泻下作用。常用药物有：硫酸镁、乳果糖、山梨醇及聚乙二醇4000等。

4、润滑性泻药

通过局部润滑并软化粪便发挥作用。常用药物有：液体石蜡、蓖麻油、甘油等。

5、促胃肠动力药

通过增加胃肠蠕动频率发挥作用。常用药物有：多潘立酮、西沙比利及莫沙比利等。

6、微生物制剂

通过增加肠道微生物（益生菌）改善肠道菌群环境而发挥作用。常用药物有：双歧杆菌、粪球杆菌、肠球菌、枯草杆菌、酪酸梭菌及乳酸杆菌等。

这些非处方类泻药大多使用安全，副作用较少。但须强调的是，认真阅读使用说明非常重要。务必按照说明书的推荐剂量服用，切勿超过最大剂量。过量使用泻药可能导致严重的副作用。

笔者建议不要长期单用某一种泻药，特别是刺激性泻药，如果长期大量使用可导致便秘逐渐加重，甚至出现大肠黑变病。我们通常建议几种不同类型的泻药联合使用，这样不但可以发挥各种类型泻药的通便作用而且可以减少单独使用一种泻药过量所产生的不良后果。

三、手术治疗

对于老年便秘患者，经非手术治疗半年以上无效的，有明确的解剖异常或手术指佂，排除手术禁忌症，可考虑手术治疗。

手术治疗的目的主要针对粪便在肠道传输和排出过程中的两种缺陷：出口梗阻型便秘需依据出口梗阻的原因作出相应处理，结肠慢传输型便秘则需切除无传输力的结肠。有时两种病因同时存在，因此应慎重合理选择手术治疗方案。常用手术方式有：结肠次全切除术、直肠部分切除术、直肠前突修补术、直肠黏膜环切术、直肠悬吊术、盆底抬高术、耻骨直肠肌松解成形术等。

对于老年慢性便秘患者我们主张阶梯治疗方案：即先进行生活治疗，逐步过渡到药物治疗，药物选择上优先选择容积性、渗透性泻药，然后选择刺激性、促胃肠动力药。上述方法无效时，最后选择手术治疗。

老年人出现便秘选择就医时要到正规医疗机构的专业科室进行诊治。我们医务工作者一直在行动，为您提供科学、专业的指导。