单侧声带麻痹治疗病例分享

患者孙老师，男，51，今年8月的一天进食凉西瓜后诱发喉痉挛，随后出现了声音嘶哑、发声费力、发声疲劳。孙老师是国内某个领域的专家，经常受邀参加各种学术会议并发言，声音嘶哑让他说话没有了自信，变得情绪低落。10月就诊于我科嗓音门诊，纤维鼻咽喉镜检查提示左侧声带固定，头颅和胸部MR、颈部CT、以及血糖、生化检查未发现引起声嘶的明确原因，在我院经神经内科会诊以及请外院专家会诊，排除了中枢神经系统疾病病因。基于以上情况，患者的诊断为“特发性声带麻痹”。

通过增加声门下压，快速换气，鼻、咽、喉共鸣调节和呼吸方式的矫治，以及结合西药和中药饮片治疗1月后，嗓音恢复正常，甚至优于生病前。（音频1，音频2）。

孙老师能痊愈除了接受合理治疗外，更重要的原因是患者的依从性高，每天坚持练嗓和定期复诊用药，这是他能恢复嗓音的主观重要原因。（治疗前喉镜视频、治疗后动态喉镜视频）

单侧声带麻痹是临床常见的嗓音病之一，因为一侧声带固定或运动减弱，患者出现声嘶、漏气、发声费力主要症状，还可出现吞咽时呛咳、误吸、难治性咳嗽等问题。

单侧声带麻痹的原因

1. 病毒感染；

2. 脑血管病、神经系统变性疾病、中枢或周围神经脱髓鞘疾病、运动障碍性疾病、神经-肌肉接头疾病、颅内肿瘤累及脑干造成的球麻痹；

3. 周围神经疾病；

4. 外伤；

5. 手术损伤，常见的有甲状腺手术、上纵膈手术、颈椎手术等；

6. 肿瘤：如颅脑肿瘤、鼻咽癌、恶性淋巴瘤、神经鞘膜瘤、甲状腺肿瘤、肺癌、纵隔肿瘤等；

7. 头颈部肿瘤的放射性损伤后遗声带麻痹；

8. 其他如糖尿病、化疗药物；

9. 特发性声带麻痹

支配喉内肌运动的神经为迷走神经-喉返神经和迷走神经-喉上神经，因左侧喉返神经走行长度（左侧主动脉弓至左侧环甲关节后段长约为12cm）明显长于右侧（右侧锁骨下运动至右侧环甲状节后段长约为6cm），因此左侧喉返神经损伤更常见。

因损伤神经不同和损伤程度不同，声带麻痹在喉镜下可表现为内收受限、外展受限、声带固定、声带松弛，嗓音表现为嘶哑、漏气、高音调发声困难、费力，时间久了还会出现咽喉痛、颈部肌肉紧张和肩部僵硬不适等。

不同类型声带麻痹的喉镜所见