VTE 是外科手术常见并发症。如无预防措施，普通外科手术病人深静脉血栓（DVT）发生率为 10%～40%。有证据显示，如采取合适的预防措施，DVT 相对风险可降低 50%～60%，PE 相对风险可降低近 2 / 3。其中穿弹力袜就是预防措施之一。但弹力袜如不注意穿着方法，有可能发生一些并发症。
患者，男性，2020-08-17 在腰硬联合麻醉下右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎 + 无张力修补术，手术过程顺利，术后病情稳定。术后医嘱按常规监测生命体征、观察切口情况及适当补液等对症处理外，同时积极预防 VTE，包括嘱患者穿预防血栓的弹力袜。发现过程：术后当晚，患者穿弹力袜后感到双下肢大腿根部发痒、刺痛，脱下弹力袜后见密集水疱无数个。即脱下弹力袜，当时局部未予特殊处理，嘱患者注意保护水疱处以免水疱破损感染。伤口评估：2020-08-20，术后第 3 天，患者感到大腿根部水疱处仍奇痒无比，影响睡眠。经评估，考虑弹力袜引起的 2 期压力性损伤。
水疱处理：对水疱处皮肤进行常规消毒后（碘伏消毒 2 遍），用 2 ml 一次性无菌注射器将较大的水疱刺破，挤出疱液；再用生理盐水棉球将碘伏擦洗干净，内用藻酸盐敷料，外用水胶体透明贴固定。见下图。效果评估：经过处理后患者当即感到局部发痒减轻，心情也较前好转，当晚安心入睡。后续处理：2020-08-21-16:00，部分水胶体卷边起脱，揭开敷料后可见淡黄色渗液，局部无发痒疼痛等不适。按上述方法对起脱部位的敷料进行更换。患者予 2020-08-24 出院，告知患者及家属如敷贴未起脱可以不用处理。三天后门诊随访，伤口已愈合。查阅文献，有因穿着弹力袜尺寸不合适引起的压力性损伤的个案报道。国内指南尚未指出弹力袜的使用时长及评估次数，在弹力袜使用具体时间上描述含糊不够具体。临床上可对弹力袜穿着时间进行研究，如每 5～6 h 穿脱 1 次，间歇 30 min，这样有助于减少患者长时间穿着弹力袜的不舒适感，也便于护士评估患者腿部情况。另外，在选择抗血栓弹力袜时要结合患者的意愿，选择款式时要考虑患者的舒适度，使用弹力袜期间要加强宣教和动态评估，以免因弹力袜穿着不当引起的并发症及纠纷。在选择弹力袜之前，我们先来了解弹力袜的分类，以免选择时出现错误。医用抗血栓压力带：也就是案例中患者所使用的抗血栓弹力袜，又叫抗血栓压力带、抗血栓梯度压力带、医用袜型防血栓压力带。其主要作用是通过向下肢提供循序递减的压力，促进下肢静脉血液回流，从而预防深静脉血栓的形成。医用静脉曲张压缩袜：又名静脉曲张袜、医用静脉曲张袜、治疗性静脉曲张袜、医用静脉曲张弹力袜。适用于对抗腿部血管内静脉高压状态，促进静脉血液回流，治疗静脉曲张。来看一下医用抗血栓压力带和医用静脉曲张压缩袜的区别：选择抗血栓压力带时要先进行测量，可以按照下面这个表格的尺寸，分别测量患者脚踝、小腿肚、大腿（长筒）的周长来选择合适的型号。脚踝和小腿肚的周长数值不相符时，以小腿肚的数值作为参考。也可以参考目测法：身高 160 cm 的女性一般为 S 号、身高 170 cm 的男性一般为 M 号。1. 根据患者腿围大小选取适宜抗血栓压力带，教会患者家属穿戴，并告知穿戴抗血栓压力带注意事项，观察患者血液循环有无异常表现。2. 抗血栓压力带可以在术前、或术后 6 小时内开始使用。抗血栓压力带全天使用（或每天穿着时间不少于 12 小时），全天使用的每 12 小时停用 30 分钟，观察皮肤温度、湿度、颜色、肿胀情况。注意倾听患者的主诉及对治疗的忍耐度，发现异常及时报告医生并处理。3. 定期用中性洗涤剂在温水中清洗，水温不宜超过 40 ℃，不要拧干，用手挤或用干毛巾吸除多余的水分，于阴凉处晾干。4. 勤剪指甲，在干燥季节要预防脚后跟皮肤破裂，避免刮伤压力带。二翻: 另一手把袜筒翻至袜跟，把绝大部分袜筒翻过来、展顺。三撑: 两手拇指撑在袜内侧，四指抓住袜身，尽量使足趾伸入袜卷。四提: 以拇指为导引，轻柔向上拉起弹力袜，经过足趾、脚踝和小腿到达应至之处，穿好后将袜子贴身抚平，不可打褶，上端勿反折 ( 压力均匀分配腿上) 。提醒：每天观察下肢与袜子周长的配合度，保证不发生折叠。
三甲
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