胃食管反流病的六大辅助诊断方法，你都清楚吗？(一)

方法一：上消化道内镜检查

一、诊断效果评价：

胃镜和镜下活检是GERD最基本、最重要的检查方法之一，可检出GERD并发症、评价抗反流解剖结构、发现其他疾病或病变，为评估GERD患者预后和制订治疗方案提供重要依据。

二、适用人群：

可用于初诊疑似GERD的患者（以了解是否有食管炎及其严重程度，同时结合病理活检结果排除肿瘤等疾病），也适用于出现报警征象的确诊的GERD患者。

三、检查介绍：

内镜下可能的表现及GERD的分级：

?正常：食管黏膜没有破损；

?A级：有1个或1个以上食管黏膜破损，长径<5 mm；

?B级：有1个或1个以上食管黏膜破损，长径>5 mm，但没有融合性病变；

?C级：黏膜破损有融合，但<75%食管周径；

?D级：黏膜破损融合，至少达到75%的食管周径。

此外，内镜下正常食管黏膜呈均匀粉红色，当其被化生的柱状上皮替代后呈橘红色，多发生于胃食管连接处的齿状线近侧，可为环形、舌形或岛状，此为Barrett食管。

方法二：食管反流监测

一、诊断效果评价：

反流监测（包括pH监测、pH-阻抗监测、pH-阻抗-压力监测等）被用于评估食管反流负荷，并明确反流事件与症状事件的相关性，是目前诊断GERD的“金标准”。

二、适用人群：

未使用PPI的患者（可用于明确食管存在酸反流并指导治疗），难治性GERD患者（可使用食管阻抗pH检测判断症状持续存在的原因）。

三、检查介绍：

采用多电极监测食管pH，可全面了解患者食管内反流情况，包括酸性和/或碱性物质反流，特别是对反流水平（即是否存在高位反流、咽喉反流）的评价有帮助，在分析和解读pH监测结果时，要注意反流事件和症状的关联。

24 h pH-阻抗监测可提供较全面的反流参数，已成为最主要的反流监测手段。

方法三：食管测压

一、诊断效果评价：

GERD患者的食管动力异常不具有特异性，不能作为诊断GERD的直接证据。

二、检查介绍：

可帮助了解食管体部的动力功能状态、下食管括约肌的压力、一过性下食管括约肌松弛的频率以及上食管括约肌的功能。高分辨食管测压有助于了解胃食管连接部的解剖生理功能，食管动力学检测结果有助于治疗方案的选择，也是评估GERD患者是否适合手术治疗及预测手术疗效和术后并发症的重要指标。