难治性气胸的概念及临床特征

难治性气胸的概念及临床特征

研究生 吴超 导师 闫天生

闫天生

北京中医药大学东方医院 胸外科

气胸是指胸膜腔内气体的异常聚集。可分为自发性气胸（spontaneous pneumothorax, SP)、外伤性气胸（traumatic pneumothorax ）和医源性气胸（iatrogenic pneumothorax）三类。SP有原发性自发性气胸（prim ary spontaneous pneumothorax, PSP）和继发性自发性气胸（second spontaneous pneumothorax, SSP）之分，PSP在开胸探查或胸腔镜探查时未能发现引起气胸的病因。SSP在自发行气胸中占大多数，常继发于肺实质的基础病变或肺外疾病，诱发脏层胸膜肺大疱形成，进而在某些外力作用下破裂形成气胸，或者某些疾病造形成支气管胸膜瘘，引起胸膜腔持续漏气。

难治性气胸系指自发性气胸经胸腔闭式引流加持续负压吸引2周以上仍然漏气者[1]，外科学中手术后复发需行二次手术的也将其视为难治性气胸，其机制为各种原因引起的胸膜表面持续性漏气。

其常见的病因[2]有弥漫性慢性肺部疾病（COPD,肺囊性纤维化[2,3],肺间质性病变[2,4]， 肺淋巴管平滑肌瘤病[2,5,6]、哮喘[7]）、恶性肿瘤、先天性肺囊肿等，其他少见的原因见于α-1抗胰蛋白酶缺乏[2，8]、AIDS(获得性免疫缺陷综合征)相关性气胸、妊娠相关性气胸、新生儿气胸、月经性气胸及医源性损伤引起的难治性气胸。

由于胸膜腔持续漏气，难治性气胸影响着患者的正常呼吸功能，再者难治性气胸可继发胸膜腔内感染、出血，在某些情况下患者可有生命危险。目前临床上难治性气胸的发病越来越多，为了减轻病患创伤及心理负担，更好的治愈原发疾病，加之科学技术的进步，微创治疗逐步成为难治性气胸治疗的主流。