胸科术后病人指导卡

肺、纵隔术后病人指导卡

1、基本情况：因为手术创伤、气管插管、尿管、麻醉药物等因素的影响，几乎所有病人都会有头晕、恶心、乏力、低热、喉咙不适、切口疼痛、尿频尿痛、肚胀不放屁、不解大便等情况，个别病人可能会有胡言乱语等情况，这需要3-5天去缓解，甚至1周才可缓解，但不能因为这些拒绝锻炼。郑州大学第一附属医院胸外科丁政

2、活动要求：术后第一天，医生查房、护士去掉监护及拔出尿管后开始下床活动，白天尽量多走多站多坐，避免长时间卧床。活动时一定要小心身上的引流管不能拽着、拉着，可找护士进行导管固定，密切观察引流管、引流瓶，如果突然出现大量红色引流液，及时告知护士或值班医师。自购体温计一支，一天测量体温4次，体温超过38.5°告知护士或值班医生。

3、 呼吸锻炼：建议多做深吸慢呼运动（深吸气使胸部隆起并屏气2-3秒，然后缓慢呼出，每次做5-10次锻炼），每天做10-12次。

咳嗽锻炼：嘱患者坐稳，家属用力有效叩背10–15下，然后让患者有效咳嗽3-5下，每次持续5分钟左右；每小时可锻炼3-5次。

吹气球：深吸一口气，尽量一口气把给吹起来（气球吹得越大越好，大小可对比自己的半张脸盘大小），上午、下午、晚上，每个时间段尽量吹气球30-50次，有利于肺膨胀和积液引流。

部分病人因锻炼欠佳，营养不良，可能出现严重的肺部感染、血栓栓塞、伤口愈合不良，需要再次手术、重新插管、转ICU，甚至来不及抢救治疗。

4、饮食：肠道通气（放屁、大便）前流质饮食（小米粥、大米汤、咸面条、鸡蛋羹等），可适当进食蔬菜、水果、肉类、奶制品等（适当温热，不可吃凉的）。手术3-5天后可能会肠道通气，可逐步增加饮食种类和数量。多数病人手术2周后才可能大便正常，恢复肠道功能，即可恢复正常饮食。手术后2-3个月内仍然禁食生冷、辛辣食物，提倡适当活动，避免受凉感冒、过度劳累。

5、多数病人手术3-5天后拔管后即可出院，个别病人因锻炼不够、肺功能差、胸腔粘连等原因，可能出现漏气、引流多、膨胀不全等情况推迟出院。

6.多数病人出院会携带止咳、化痰、消炎等口服药物，短期可能都会有咳嗽、胸痛、低热、食欲差等症状，需要3-4周慢慢缓解，如果在病人可接受范围内，可继续口服药物，或者去诊所就近治疗；如果症状逐渐加重，甚至出现高热、严重呕吐腹泻、大量黄脓痰等情况，请及时去当地医院就诊。紧急情况可联系科室电话0371-66271812，找值班大夫协调处理。若伤口敷料干燥，回家后每隔2-3天就近伤口换药，回家10-15天可根据伤口愈合情况，去诊所或当地医院拆线。

7、肺部疾病患者出院回家后咳嗽（刺激性干咳）属于术后常见现象，可以通过甘草片、阿斯美、苏黄止咳胶囊、信必可吸入剂等药物对症处理，无需害怕。术后一月内继续呼吸锻炼和吹气球，1月后门诊复查。术后2年内，每隔3-6个月来门诊复查，周一上午在东区，周四上午在老区。

食管、贲门术后病人指导卡

1、体位要求：因为手术创伤、气管插管、尿管、麻醉药物等因素的影响，几乎所有病人都会有头晕、恶心、乏力、低热、喉咙不适、切口疼痛、尿频尿痛、肚胀不放屁、不解大便等情况，个别病人可能会有胡言乱语等情况，这需要3-5天去缓解，甚至1周才可缓解，但不能因为这些拒绝锻炼。

术后避免平卧，床头摇高（不能低于45°，床头输液杆有刻度）；晚上休息时，床头可适当摇低，但仍应保持适当抬高。白天尽量多走多站多坐，避免长时间卧床。可自购体温计，一天测量体温4次，体温超过38.5°告知护士或者值班医生。

2、呼吸锻炼：建议多做深吸慢呼运动（深吸气使胸部隆起并屏气2-3秒，然后缓慢呼出，每次做5-10下这样的锻炼），每天可做10-12次。咳嗽锻炼：嘱患者坐稳，家属用力有效叩背10–15下，然后让患者有效咳嗽3-5下，每次持续5分钟左右；每小时可这样锻炼3-5次。吹气球：深吸一口气，尽量一口气把给吹起来（气球吹得越大越好，大小可对比自己的半张脸盘大小），上午、下午、晚上，每个时间段尽量吹气球30-50次。部分病人因锻炼欠佳，可能出现严重的肺部感染或血栓栓塞，需重新插管、转ICU，甚至来不及抢救治疗。

3、口腔卫生：食管、贲门手术后不能经口进食水。若出现口干口苦，可用温开水或者漱口水（口泰等）漱口，但切记：不要咽下去。

4、营养管打饭：鼻子有胃管、营养管（可能会调整深度），术后第1天，护士可能会往营养管内打蓝色溶液（亚甲蓝），家属观察另一根管（胃管）内有无蓝色反流，一定要观察并记好。术后第2天，医生查房时告诉大夫有无蓝液反流，若无反流，即可营养管打饭。

打饭注意：如果没有糖尿病，可自购饮料（脉动）、蛋白粉、奶粉、鸡蛋、料理机。

术后第2天，白天间隔2-3小时打入温饮料、米汤、面汤50-100ml(一天3-5次);

术后第3天起，白天间隔2-3小时打入温饮料、奶、蛋白粉、鸡蛋、水果、蔬菜、肉类、混沌等100-200ml（不限品种，干净卫生、温度适宜，料理机打碎后，都可以打进去）；

打饭的次数和量都是“活”的，饿了、渴了就多打，腹胀难受就少打，打饭前后用20ml左右的温水冲管，防止营养管堵塞。打饭量逐渐增加，每天增加奶、鸡蛋、营养粉摄入，争取1周后每日总量1500ml（每次200ml，每天6-8次），可购买简易料理机便于食物打碎。

5、多数病人手术7-10天后，鼻子带营养管出院，部分病人颈部或腹部伤口愈合不良，1-2个月出院。回家后以打饭为主，每天2000ml以上，保质保量，鸡蛋、奶制品、肉类、果汁、蔬菜都要顾及，建议熟鸡蛋打碎或鸡蛋茶（开水冲生鸡蛋）每天6-8个鸡蛋。

6、在家隔3-5天就近伤口换药，10-15天可根据伤口愈合情况就近拆线，出院2周后返院复查，经过检查愈合良好，待主管医生交代后可经口进食水：

第1天：先试喝温水10-20ml,小口慢咽，每1-2小时一次，观察有无呛咳、梗阻、胸痛、腹胀等不适；试饮水2次若无明显不适，可进无渣流质饮食，如：米汤、酸奶、牛奶、豆奶类、果汁类、鸡汤、鱼汤等各种营养汤（只要干净卫生的无渣流质饮食，不限品种）。

第2天：每次可进食100ml左右，每1-2小时1次，可进食鸡蛋羹、豆腐脑类；可根据患者情况适当增加进食量，但最多五成饱；

第3-14天：半流质饮食：稀饭、面条、米粥、肉末、菜末等，每次少食多餐，七成饱；

第15-21天：期间可进软食，馒头、馄饨、水饺等，少食多餐。

第22天后： 可恢复正常饮食，并适当大口进食香蕉、馒头、米饭等，以防吻合口狭窄。

回家以后应养成：不平躺(包括睡觉也是)、餐前适当咳嗽锻炼、少食多餐、餐后多活动、禁止餐后咳嗽、弯腰、卧床等行为。另外睡前2小时不吃不喝。院外患者会经常出现咳嗽的症状，尤其是晚上可能会加重，这是食管术后胃液反流引起的，可以服用耐信、吗丁啉等药物改善症状(间断吃药，症状加重就吃，缓解可以停)，但是症状很难完全消失。