胸外科手术前宣教（肺、纵隔、胸壁、食管、贲门）和术后指导

胸科疾病概述（前面是文字，视频在最后）

1、绝大多数病人需要做心电图、超声、CT、磁共振、骨扫描等多项检查，评估疾病良恶性、严重程度、心肺功能，判断是否适合手术，以及能否耐受手术，检查全部做完后，会进行全科讨论、多学科会诊，给病人最佳治疗方案。

2、对于早期、中期病人，如果体质还不错，建议直接手术；中晚期病人需要先进行2-3个月的新辅助治疗（化疗、免疫、靶向、放疗），再决定是否手术；晚期病人或者体制特别差的病人则不建议手术，可考虑转内科保守治疗。

3、服用阿司匹林、波立维、降压灵、利血平等特殊药物要及时告知主管医生，手术前需要停药1-2周不等。女性月经期也要暂停手术。

4、小结节、肿瘤占位性病变通过片子无法做出100%良恶性的诊断，因为存在穿刺出血、穿刺转移、取材不明确等风险，部分病人拒绝穿刺活检，可考虑术中冰冻。但穿刺病理和术中病理因为取材较少，也并非100%准确，最终诊断以手术切除病理为准。

5、极少数病人为早期肺癌、食道癌，可通过手术治愈，长期生存十几年甚至几十年。但多数肺癌、食道癌病人为中期、中晚期，可能只有一两年的寿命，通过手术联合放化疗、靶向、免疫等方法可延长生命，但能延长多久无法做出判断。癌症手术后存活两三年、四五年，还是七八年甚至更长，和癌症类型、疾病分期、体质、心情、康复锻炼等多种因素有关，具体因人而异。

6、气胸、肺大疱本就是肺组织异常，随着生长发育、年龄变大，手术后也可能复发，手术除了切除病变肺组织，还进行胸膜摩擦或胸膜剥脱，促进胸腔粘连；就算气胸复发，但因为胸腔粘连紧密，很少发生严重漏气，几乎不会影响正常生活，明显降低气胸危害性。

7、漏斗胸、手汗症、食管裂孔疝、膈疝等疾病和常规肿瘤切除手术不一样，绝大多数病人可以通过手术改善症状。因为轻重程度、病人体型、发育快慢、病变部位、自我感觉等多种因素的不同，少数病人手术后可能好转不明显，个别病人甚至出现症状加重。

8、因为手术创伤、气管插管、尿管、麻醉药物等因素的影响，几乎所有病人都会有头晕、恶心、乏力、低热、喉咙不适、切口疼痛、尿频尿痛、肚胀不放屁、不解大便等情况，个别病人可能会有胡言乱语等情况，这需要3-5天去缓解，甚至1周才可缓解，但不能因为这些拒绝锻炼。长期吸烟的病人肺功能较差，痰液会很多，容易肺部感染，必须加强咳嗽、吹气球。

9、手术前一天可以正常吃饭，建议清淡、好消化食物，同时排空大便（便秘者可以用开塞露）。手术当天早晨不要吃饭喝水，高血压、糖尿病患者早晨起床后可用少量水将药物服下。做胸腔镜食管切除手术的病人，手术前一天晚上11点左右，口服橄榄油100ml。

胸科手术相关风险

1、麻醉相关并发症，可能发生声带损伤、呼吸、心跳骤停、脑梗等意外。

2、术中胸腔粘连、肿瘤外侵、血管变异，可能导致大量出血、扩大切口、扩大切除范围，若肿瘤外侵严重，可能联合切除临近器官、无法切除放弃手术，严重大出血甚至会导致病人术中死亡。

3、因为手术创伤大、时间长、药物代谢慢可能导致术后麻醉恢复不好（不清醒、血压不稳、无法脱呼吸机），必要时转入ICU，病情稳定后再转回普通病房。

4、手术后因体质差、锻炼差、合并症多、愈合缓慢引起严重感染、伤口不愈合、迟发性大出血、心梗脑梗等需要长期住院、再次手术、甚至危及生命。

肺、纵隔、胸壁 术后病人指导卡

1、活动要求：术后第一天，医生查房、护士去掉监护及拔出尿管后开始下床活动，白天尽量多走多站多坐，避免长时间卧床。活动时一定要小心身上的引流管不能拽着、拉着，可找护士进行导管固定，密切观察引流管、引流瓶，如果突然出现大量红色引流液，及时告知护士或值班医师。自购体温计一支，一天测量体温4次，体温超过38.5°告知护士或值班医生。

2、 呼吸锻炼：建议多做深吸慢呼运动（深吸气使胸部隆起并屏气2-3秒，然后缓慢呼出，每一轮做5-10次），每天可做10-12轮。

咳嗽锻炼：嘱患者坐稳，家属用力有效叩背10–15下，然后让患者有效咳嗽3-5下，每次持续5分钟左右；每小时可锻炼3-5次。

吹气球：深吸一口气，尽量一口气把给吹起来（气球吹得越大越好，大小可对比自己的半张脸盘大小），上午、下午、晚上，每个时间段尽量吹气球30-50次，有利于肺膨胀和积液引流。

部分病人因锻炼欠佳，营养不良，可能出现严重的肺部感染、血栓栓塞、伤口愈合不良，需要再次手术、重新插管、转ICU，甚至来不及抢救治疗。

3、饮食：肠道通气（放屁、大便）前流质饮食（小米粥、大米汤、咸面条、鸡蛋羹等），可适当进食蔬菜、水果、肉类、奶制品等（适当温热，不可吃凉的）。手术3-5天后可能会肠道通气，可逐步增加饮食种类和数量。多数病人手术2周后才可能大便正常，恢复肠道功能，即可恢复正常饮食。手术后2-3个月内仍然禁食生冷、辛辣食物，提倡适当活动，避免受凉感冒、过度劳累。

4、多数病人手术3-5天后拔管后即可出院，个别病人因锻炼不够、肺功能差、胸腔粘连等原因，可能出现漏气、引流多、膨胀不全等情况推迟出院。

5.多数病人出院会携带止咳、化痰、消炎等口服药物，短期可能都会有咳嗽、胸痛、低热、食欲差等症状，需要3-4周慢慢缓解，如果在病人可接受范围内，可继续口服药物，或者去诊所就近治疗；如果症状逐渐加重，甚至出现高热、严重呕吐腹泻、大量黄脓痰等情况，请及时去当地医院就诊。紧急情况可联系科室电话0371-66271812，找值班大夫协调处理。若伤口敷料干燥，回家后每隔2-3天就近伤口换药，回家10-15天可根据伤口愈合情况，去诊所或当地医院拆线。

6、肺部疾病患者出院回家后咳嗽（刺激性干咳）属于术后常见现象，可以通过甘草片、阿斯美、苏黄止咳胶囊、信必可吸入剂等药物对症处理，无需害怕。术后一月内继续呼吸锻炼和吹气球，1月后门诊复查。术后2年内，每隔3-6个月来门诊复查，周一上午在东区，周四上午在老区。

食管、贲门 术后病人指导卡

1、体位要求：术后避免平卧，床头摇高（不能低于45°，床头输液杆有刻度）；晚上休息时，床头可适当摇低，但仍应保持适当抬高。白天尽量多走多站多坐，避免长时间卧床。可自购体温计，一天测量体温4次，体温超过38.5°告知护士或者值班医生。

2、呼吸锻炼：建议多做深吸慢呼运动（深吸气使胸部隆起并屏气2-3秒，然后缓慢呼出，每次做5-10下这样的锻炼），每天可做10-12次。咳嗽锻炼：嘱患者坐稳，家属用力有效叩背10–15下，然后让患者有效咳嗽3-5下，每次持续5分钟左右；每小时可这样锻炼3-5次。吹气球：深吸一口气，尽量一口气把给吹起来（气球吹得越大越好，大小可对比自己的半张脸盘大小），上午、下午、晚上，每个时间段尽量吹气球30-50次。部分病人因锻炼欠佳，可能出现严重的肺部感染或血栓栓塞，需重新插管、转ICU，甚至来不及抢救。

3、口腔卫生：食管、贲门手术后不能经口进食水。若出现口干口苦，可用温开水或者漱口水（口泰等）漱口，但切记：不要咽下去。

4、营养管打饭：鼻子有胃管、营养管（可能会调整深度），术后第1天，护士可能会往营养管内打蓝色溶液（亚甲蓝），家属观察另一根管（胃管）内有无蓝色反流，一定要观察并记好。术后第2天，医生查房时告诉大夫有无蓝液反流，若无反流，即可营养管打饭。

打饭注意：如果没有糖尿病，可自购饮料（脉动）、蛋白粉、奶粉、鸡蛋、料理机。

术后第2天，白天间隔2-3小时打入温饮料、米汤、面汤50-100ml(一天3-5次);

术后第3天起，白天间隔2-3小时打入温饮料、奶、蛋白粉、鸡蛋、水果、蔬菜、肉类、混沌等100-200ml（不限品种，干净卫生、温度适宜，料理机打碎后，都可以打进去）；

打饭的次数和量都是“活”的，饿了、渴了就多打，腹胀难受就少打，打饭前后用20ml左右的温水冲管，防止营养管堵塞。打饭量逐渐增加，每天增加奶、鸡蛋、营养粉摄入，争取1周后每日总量1500ml（每次200ml，每天6-8次），可买简易料理机打碎食物。

5、多数病人手术7-10天后，鼻子带营养管出院，部分病人颈部或腹部伤口愈合不良，1-2个月出院。回家后以打饭为主，每天2000ml以上，保质保量，鸡蛋、奶制品、肉类、果汁、蔬菜都要顾及，建议熟鸡蛋打碎或鸡蛋茶（开水冲生鸡蛋）每天6-8个鸡蛋。

6、在家隔3-5天就近伤口换药，10-15天可根据伤口愈合情况就近拆线，出院2周后返院复查，经过检查愈合良好，待主管医生交代后可经口进食水：

第1天：先试喝温水10-20ml,小口慢咽，每1-2小时一次，观察有无呛咳、梗阻、胸痛、腹胀等不适；试饮水2次若无明显不适，可进无渣流质饮食，如：米汤、酸奶、牛奶、豆奶类、果汁类、鸡汤、鱼汤等各种营养汤（只要干净卫生的无渣流质饮食，不限品种）。

第2天：每次可进食100ml左右，每1-2小时1次，可进食鸡蛋羹、豆腐脑类；可根据患者情况适当增加进食量，但最多五成饱；

第3-14天：半流质饮食：稀饭、面条、米粥、肉末、菜末等，每次少食多餐，七成饱；

第15-21天：期间可进软食，馒头、馄饨、水饺等，少食多餐。

第22天后： 可恢复正常饮食，并适当大口进食香蕉、馒头、米饭等，以防吻合口狭窄。

回家以后应养成：不平躺(包括睡觉也是)、餐前适当咳嗽锻炼、少食多餐、餐后多活动、禁止餐后咳嗽、弯腰、卧床等行为。另外睡前2小时不吃不喝。院外患者会经常出现咳嗽的症状，尤其是晚上可能会加重，这是食管术后胃液反流引起的，可以服用耐信、吗丁啉等药物改善症状(间断吃药，症状加重就吃，缓解可以停)，但是症状很难完全消失。