颈椎病能二次手术吗？

“我做过颈椎病手术了，但失败了，还能再做吗？做完能好吗？”。

“如果再次手术，还能有改善吗？”

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经常在门诊有这些问题，我会询问患者手术是否真的一点帮助和改善都没有，要是真没有太多的改善，再对比一下术前和术后的CT和MRI，看看从手术角度是否做到位了。因为颈椎病的手术没法用“成功”与“失败”来评估，因为医生和患者眼中的认识角度不同，有些医生认为成功的手术，可并没能给患者带来术前的预期，比如手术前后对比CT或MRI神经压迫明显解除，医生认为手术很“成功”了，但患者的症状却没有明显改善，患者认为手术“失败”了。对于这种情况，很难单纯用“成功”与“失败”来解释，所以诞生出一些评分的量表来评估脊髓神经功能的改变情况，比如JOA评分等。

但是，有一些患者，因疾病太严重、手术难度和风险大、手术技术达不到等因素，未能从病变的根源（结构性病变：比如骨质增生、韧带骨化等）进行彻底治疗，就会导致术后症状不改善甚至症状加重，这类患者暂且可以归到手术技术不足导致的“失败”中。（当然，还有就是疾病太复杂，一次手术难以解决所有病变，需要分两次手术，这其实不算手术“失败”，而是正常的分期手术）。对于这些手术“失败”患者，再次手术补救是可行的，拿两个病人来举例什么是技术性“失败”：

第一个，颈椎管狭窄，在北京xx医院行颈后路椎管切除扩大减压，术后改善不明显，复查颈椎MRI见颈2-3节段还有压迫，通过再次治疗后压迫解除，症状逐渐好转。

第二个，颈椎管狭窄，也是在北京xx医院行颈后路椎管切除扩大减压，术后改善一段时间后又出现颈肩部疼痛和沉重感，复查颈椎MRI见颈2-3节段还有压迫，并出现了后凸畸形，通过再次治疗后压迫解除，症状逐渐好转。

所以，做过手术的患者，如果因为技术方面的“失败”是可以再次手术进行补救的，但是从患者自身来说，还是尽量一次手术就解决痛苦，即减少花费又减少二次痛苦。当然，再次手术确实增加了手术难度，也增加的一些风险（毕竟正常的解剖结果遭到了破坏），而且愿意做翻修手术的医师也少之又少，类似于第一个建筑师盖楼房地基没打好，再次换个建筑师推翻重盖一样。我经常告诉患者“愿意给你做翻修手术的医生都是你的贵人，不求有功但求无过”。

清华大学附属北京清华长庚医院神经外科，特色专业是脊柱脊髓专业（包括颈腰椎病，脊髓肿瘤，脊髓空洞，脊髓拴系等），学科带头人王劲副院长、王贵怀主任，脊柱脊髓组长孙振兴医生，每年接收国内近千例脊柱脊髓患者，其中二次手术患者占50%以上，成为国内为数不多的接收二次手术的科室，有需要咨询的患者可到孙振兴医师门诊咨询或者好大夫网上咨询。