室性早搏患者何时可以考虑射频消融治疗？

门诊经常会接诊到室性早搏（简称室早）的患者，前来咨询几个问题：

第一：室早是否有什么危险？第二：是否需要手术治疗？其实一般情况下，室早在临床上相对常见，往往经过了心脏超声检查、冠脉CT、甚至心脏磁共振检查都不能发现明确的病因，过去认为这样的早搏是由于过去得过“心肌炎”留下的心肌“后遗症”导致的，但近年来我们研究认为其实这种说法并不可靠。目前我们一般把这种不明原因的室早称之为“特发性室性早搏”。还有少部分室早有有一定的原因基础，比如发生在心梗后、或者出现在其他心肌病之后。

一般而言，这样的特发性室性早搏都是良性的，没有生命危险。对于这类患者，药物治疗或者射频消融治疗均可以选择。一般而言，药物治疗不能根除室早，服用的药物对早搏即便有效，也需要长期服用；射频消融治疗，是一种微创手术，通过大腿根部的血管把手术导管送到心脏的病灶部位（往往就是一小片心肌范围），通过导管头端发放电流加热局部的心肌，可以消除早搏。

但是，什么情况下室早需要手术治疗呢？

1） 频发室性早搏：早搏的数量足够多就达到了消融指征。一般是指24小时早搏总数占到总心搏的10%以上，或者全天室早总数>1万，或者部分患者早搏总数>7000-8000次，且主要集中于白天，平均心率较快时；

2） 早搏合并心动过速心肌病：有些患者早搏频繁发作，超过总心搏>15%以上，可能导致心室代偿性扩大、变厚以便代偿早搏带来的危害，但如此长期代偿可能导致心脏功能受到影响、心功能下降、甚至出现下肢浮肿、胸闷憋气的心衰症状，这样的室早应该考虑积极消融治疗。

3） 此外，一些患者室早发作时没有明显的胸闷、气短症状，但是不愿意长期服药治疗，可以到心律失常专科门诊就诊，由医生判断，如果室早起源点不算复杂，估计成功率较高，手术风险可，可以结合患者意愿，进行射频消融治疗。

4） 还有一些室早可能导致严重过的后果，比如，室早可能属于恶性的，可引发室速、室颤，患者可能出现眼前发黑，头晕，晕厥，甚至影响生命，这样的早搏应该到手术经验丰富的大中心（比如我院），积极进行消融治疗。对于这样的早搏，如果消融不成功或者效果不好，需考虑植入埋藏式转复除颤器（ICD）保命治疗。