痤疮的常用治疗选择

痤疮是年轻人群好发的常见皮肤疾病。该病诊断容易，治疗有效，但依然存在一些治疗误区，不同级别不同医院的医生对于治疗方案的选择可能会有不同侧重点，也有一些患者拿着学艺不精的医生开的处方来我门诊就诊，让我极为感慨。下面是我对于该病治疗方案的理解：

1、 痤疮分为轻度、中度、重度及爆发型等，性别，年龄，是否存在怀孕计划及患者的经济条件，就医是否方便，皮肤性质是否敏感还是非常油腻，是以粉刺为主要表现还是结节囊肿为主要表现，是否与月经周期相关，是否合并便秘，是否合并肝炎等基础疾病等等所有的因素都是我选择药物或者治疗方案的考虑因素，所以初次就诊时最好选择面诊或者将以上详细信息一并提供完整。

2、 轻度痤疮通常表现为小的高出皮面的丘疹、粉刺，可以合并个别结节，如果合并有毛孔粗大，黑头等，经济条件好的患者建议果酸治疗，该方法为外用治疗，几乎没有副作用，油性皮肤可以耐受，还可以去除黑头，收缩毛孔，提亮肤质，去除炎症后色沉。如果是敏感肌肤，建议使用水杨酸治疗，水杨酸具有抗炎修复皮肤屏障及保湿的功效。该治疗的缺点是必须由医护人员操作，每半个月1次，3-5次一个疗程，少数人在第一次治疗过程中会有爆痘现象，通常3次左右会逐渐控制皮疹，疾病出现明显改善。缺点是有点儿小贵，我们医院的价格是1次1000元左右，有的地区可能更贵一些。当然中度痤疮也可以使用该方法。如果不方便去医院治疗或者经济条件有限而治疗欲望强烈，可以选择家用的2%超分子水杨酸外用，长期使用也会有很好的效果。建议治疗期间要注意使用保湿霜及防晒。

3、 中重度痤疮和囊肿型痤疮，如果没有肝炎，没有生育计划，我建议使用异维A酸口服治疗，我在门诊中最常推荐的剂量是每天两粒，严重者可以每天3-4粒。建议与食物同服或者牛奶送服。该药疗效肯定，坚持治疗有效率接近100%，但是限制其使用或者患者依从性不好自行停药的原因是其几乎人人都会出现的副作用，大约一周左右会出现嘴唇干燥脱皮，面部皮肤发红敏感，晒太阳更加严重；此外少数患者头一个月会有爆痘现象。所以门诊中所有处方该药的患者我都会反复叮嘱使用皮肤屏障修复乳，用以擦皮肤及嘴唇。该药通常需要使用3个月以上至半年。足疗程是保证不容易反复发作的关键。服用期间严格避孕，通常停药3个月以上再考虑怀孕。所以近一年内有生育计划的患者慎重选择该药。

4、 多西环素也是我最常处方的治疗药物，该药性价比最高，副作用是胃肠道反应。用于痤疮的目的不是抗细菌，更多的是其抗炎的作用，所以通常也需要使用2-3个月左右。该药通常不与异维A酸同时使用，会出现头痛等假脑瘤样副作用。适用于敏感性肌肤的痤疮患者或者不能耐受异维A酸副作用的患者。米诺环素属于类似药物。此外红霉素、克拉霉素等大环内酯类药物也可以用于痤疮治疗，均源于其抗炎的作用。不推荐使用其他的抗生素如青霉素、头孢等。

5、 中成药如丹参酮有调节雄激素的作用，同时可以改善便秘的情况，对于痤疮与月经周期有关的女性患者非常适合使用。

6、 螺内酯有抗雄激素作用，同样适用于痤疮与月经周期有关的女性患者。不推荐男性使用，因为男性会出现乳房发育的副作用。女性囊肿型痤疮或者合并多囊卵巢综合症的患者我也会使用达英35治疗，疗效肯定。

7、 外用药物主要包括异维A酸制剂，阿达帕林凝胶等，同样都有刺激性作用及光敏的副作用，因而我很少会与口服异维A酸药物同时使用。过氧苯甲酰凝胶也是很好的外用药物，刺激性小。这些药物使用时建议点涂在痘痘上，不建议满脸涂抹。建议晚上使用避免光敏。

8、 光动力治疗适用于囊肿型痤疮，疗效肯定但是价格昂贵，需要医生全面权衡利弊。

9、 光电治疗是目前医美届发展最快的领域，可以解决很多药物治疗解决不了的问题，如痘坑，痘印，痘疤，毛孔粗大等。药物联合光电治疗也能更快地起效，目前光电治疗技术成熟，疗效肯定，适合有经济条件的患者选择。当然光电治疗的资质存在良莠不齐的现象，皮肤科医生尤其是大医院的皮肤科医生都是经过严格的临床培训熟知皮肤的各种特点，有皮肤组织病理基础的医生对于微观下的皮肤结构了解也更加精确，此外选择适应症也更加苛刻，精益求精的医生对于激光仪器的认识也更加深刻，所以会出现同一个疾病同一台机器不同医生操作效果会有差异的情况出现。所以建议患者在治疗前一定要睁大双眼，选择值得信任的机构和医生。

10、 痘痘的治疗从每月数十元至数千元不等，每一个阶层的人都可以找到合适的治疗方案，祝大家都能恢复美丽的肌肤。