鼻咽癌常规护理

鼻咽癌

一、什么是鼻咽癌

鼻咽癌为我国多发的恶性肿瘤之一，发病率以广东省为最高，其次为广西、湖南、福建等省。就头颈部恶性肿瘤而言，在我国鼻咽癌发病率可占首位；而在某些高发地区，本病发病率已居全身恶性肿瘤之冠。本病多见于40～60岁之间，男多于女。治疗以放射治疗为主，早期病例放疗后5年生存率可达60％～80％。

二、临床表现

1.鼻出血：本病早期即有易出血倾向，常为回吸性涕中带血或擤出血性涕。晚期则出血量较多。

2.鼻部和耳部症状：肿瘤阻塞后鼻孔，出现单侧鼻塞。当瘤体增大时，则出现两侧鼻塞。肿瘤阻塞或压迫咽鼓管咽口，可引起耳鸣、耳闷塞感及听力减退，或伴有鼓室积液。

3.头痛及脑神经症状：肿瘤向上破坏颅底，可相继出现第V、Ⅵ、Ⅶ、Ⅲ、Ⅱ脑神经损害症状。尤以顽固性头痛使患者难以忍受。

4.颈淋巴结肿大：鼻咽癌早期即可向颈淋巴结转移，这是本病重要临床特征之一。常发生在颈深淋巴结上群。有时颈部出现转移性肿块为其首发症状。颈淋巴结转移灶多位于同侧，位于乳突尖部的前下方，质硬，界限不清，表面不平，活动度差。无压痛，呈进行性增大。晚期病侧可出现肺、肝、骨骼等远处转移。

三、您需完善的相关检查

实验室检查及鼻咽镜检查、鼻窦内窥镜检查、颅底X线平片或CT扫描检查、骨扫描、PET、鼻咽部原发灶的活检、口腔科洁牙处理等。

四、您需要完成的治疗

鼻咽癌的主要治疗手段为放射治疗。而手术治疗方法仅适用于少数对放疗不敏感的肿瘤或放疗后颈部转移之淋巴结仍未消退者。而化疗方法则用于晚期病例、放疗后复发或远处转移者。

五、为使您尽快恢复健康，我们为您制订了以下康复护理计划，希望您能配合我们实施教育计划。愿您早日康复。

1.请您注意休息，天气变化时及时加衣，避免着凉感冒。

2.吸烟危害身体健康，对您的疾病治疗极为不利，且可造成病室空气浑浊，影响医疗设备如供氧装置的安全，因此，吸烟的患者请您戒烟，家属及探视人员在病室内应禁烟。

3.为保持空气清新，请每天定时开门、窗通风换气2次，每次15~30分钟，但应避免门、窗同时打开，造成空气对流，引发感冒。

4.化疗患者：

⑴ 治疗中可能出现食欲不振、恶心、呕吐症状，请您注意调配饮食结构，变换饮食花样品种，选择适合您口味、营养丰富、易消化、刺激性小的食物，禁食坚果及辛辣食品，以防损害口腔粘膜。注意补充动植物蛋白，如：肉类、鱼类、豆制品、动物内脏及新鲜蔬菜、水果，少量多餐，改善营养状况。

⑵ 化疗期间您应大量饮水，每日饮水量达3000ml以上。我们会遵医嘱为您静脉输液，进行水化和碱化尿液，以防止高浓度的尿酸析出，发生肾小管堵塞。

(3) 在化疗输液时为了方便您的治疗及保护您的外周血管，建议您选择置PICC管进行输液治疗，PICC管可减少反复穿刺造成的疼痛不适、药物对血管的刺激发生的静脉炎，以及药物外渗后对皮肤产生刺激造成溃烂。非PICC置管的您化疗输液时我们会采取左右手交替注射，请您在输液中避免过度活动输液肢体，以防药液外渗，也不要自己调节滴速，如出现输液部位疼痛或异常感觉，请立即通知护士。请您备好土豆或芦荟等外敷输液处血管，我们也会遵医嘱为您使用保护血管的药物。输液完毕拔针后请您局部按压5-7分钟。

（4）化疗药物会对骨髓产生抑制作用，造成免疫力下降。请您注意休息，预防感冒，尽量不要到公共场所，减少亲友探视，防止交叉感染。注意口腔卫生，勤漱口，预防口腔感染。并请按医嘱要求定期复查血常规。

5.放疗患者：

（1） 请您注意养成良好的卫生习惯，保持口腔清洁，早晚刷牙，选用含氟牙膏和软毛牙刷，每次饭后用温盐水或医生开予的含漱液漱口。漱口时进行鼓颊和吸允动作，做到交替结合，充分含漱，每次3min[1]。避免进食过冷过热、辛辣等刺激性食物，增加高维生素食物如新鲜蔬菜、水果的摄入。如出现口腔粘膜充血、水肿、溃疡时，可用抗炎药、促细胞生成剂、粘膜保护剂冲洗。疼痛剧烈时可选用丁卡因溶液含漱。

（2）放疗期间请您保持放疗区及周围皮肤清洁干燥，穿着柔软舒适的全棉低领或无领衣服，防止日光暴晒，避免皮肤与刺激性物质接触。放疗中期局部皮肤色泽变黑为正常现象，应避免接触化学性物质，如冲凉时勿用过热的水温，勿用香皂及沐浴露接触局部皮肤，勿用力擦洗及搔抓局部皮肤。放疗期间可加用贝优芬医用皮肤保护凝胶，在放疗后立即应用，涂抹1-2mm厚，直到透过凝胶看不到皮肤为止，每日2-3次，间隔相等时间。涂抹面积大于照射区域1cm左右，并轻轻按摩片刻，促进皮肤吸收。放疗期4h停止使用，并用软毛巾将剩余药物擦拭干净[2]。如出现皮肤水肿、破溃、渗液等，可用冰片滑石粉、喜疗妥、维斯克喷涂或湿敷。

（3） 放疗期间鼻咽部的分泌物会增多，请每日用温盐水或鼻腔冲洗剂进行鼻腔冲洗1-2次，清除鼻咽分泌物，保持局部清洁，防止感染，增加放疗的敏感性。

（4） 为防止放疗所致张口困难，请您每日做叩齿、鼓腮、舌体运动、张口练习及颈部转动，锻炼咀嚼肌及颞颌关节，以预防肌肉萎缩、关节硬化。可采用热水袋对颞颌关节进行热敷，热水袋水温不超过50℃，用毛巾包裹后敷于颞颌关节处，每日2-3次，每次20-30min[3]。张口锻练可借助暖水瓶木塞进行练习，每日3-5次，每次10-20分钟，从放疗的第一天起开始做直至放疗后的2年。或按颞颌关节运动操进行锻练，方法以：a.颞颌关节慢节奏运动：张口小－中－大各3秒为1次，每次间歇5秒，10次为1组，做5组；b.颞颌关节快节奏运动：张口小－中－大各1秒为1次，每次间歇5秒，10次为1组，做5组；c.咀嚼肌群运动：在颞颌关节运动每组间加吸气鼓腮，然后快速吐气，发出“P”的爆破声动作1次，共10次；d.颈部肌肉锻练：头颈缓慢向上、下、左、右缓慢点头和摇头，每日3次，每次3min。运动操每日晨起、午睡后及晚睡前各做1次，从第1放疗开始直至放疗结束后2年。

（5）放射性咽喉炎预防及治疗方法：（其他病人推荐，从放疗开始使用）

①金果饮咽喉片（含服）：山东华洋制药有限公司。②金银花、白菊、罗汉果冲水，1000ml*2瓶/日。③康复新口服液（口服或含漱）：10ml*3次/日。④淡盐水餐后含漱，洁悠神喷口腔粘膜表面。

6.请您按医生要求定期复诊，并学会颈部自检方法，及时发现有无颈部淋巴结肿大，发现可疑症状，请尽快到医院进一步检查。

六、出院须知

1、您的修养环境应安静舒适，保持室内适宜的温湿度，注意通风换气，保持室内空气新鲜，避免感冒。

2、保持良好的心理状态，适当参加体育锻炼，增强体质。树立战胜疾病的信心，保持乐观的心态，家属积极配合，为疾病康复创造一个良好的环境。

3、化疗药物会对骨髓产生抑制作用，造成免疫力下降。请您注意休息，预防感冒，尽量不要到公共场所，减少亲友探视，防止交叉感染。注意口腔卫生，预防口腔感染。并请按医嘱定期复查血常规。

4、学会：颈部自检方法，可及时发现有无颈部淋巴结肿大，发现可疑症状，及时来医院复查。

5、出院后注意休息和营养，以感觉不累为标准:如户外散步、娱乐活动(下棋、养鱼、种花)

6、注意放疗照射皮肤的卫生:勿暴晒、勿冻伤、掌握鼻腔冲洗方法。

7、先进软食，慢慢过渡到普食，注意食物多样化，满足身体各种营养素的需求，要树立该吃什么就吃什么，不要想吃什么就吃什么，要把饮食视为很好的治疗措施。

8、出院后：

①按时服药

②勿乱投医

③勿相信虚假广告

④电话咨询疾病相关知识

⑤定期复查了解病情变化，调整治疗和康复计划

参考文献：

[1]都孟雅,陈佩娟.头颈部功能锻炼加软木塞法对鼻咽癌病人放疗后生活质量的影响[J].护理研究,2017,31(12):1495-1497.

[2]许丽媚,曾燕梅,廖美莲.常规皮肤护理联合贝优芬预防鼻咽癌放疗中皮肤损伤的效果[J].中国当代医药,2017,24(06):172-174.

[3]任小萍,杨金丽,蒋雪薇.鼻咽癌放疗患者张口功能锻炼研究进展[J].护理实践与研究,2017,14(12):24-26.