三叉神经痛 小知识

三叉神经痛

三叉神经痛是指一侧面部三叉神经支配区内反复发作的阵发性剧烈样疼痛。发病突然，呈电击样、刀割样、烧灼样疼痛，程度不一，严重者疼痛剧烈，难以忍受。说话、吃饭、洗脸、刷牙时常可诱发，持续数秒或数分钟，周期性发作。

病因

至今尚无明确的定论，目前大家公认的主要原因是颅内血管压迫三叉神经导致神经脱髓鞘所致。

疼痛表现

三叉神经支配面部感觉，每侧分三支。三叉神经痛以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。疼痛多位于眼睛与下巴之间。疼痛范围多局限于一侧，不超越面部中线，双侧三叉神经痛者极少见。每次疼痛发作仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。

分类

三叉神经痛可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类。

原发性三叉神经痛是指具有典型疼痛症状，但各种检查未发现引起疼痛的器质性病变，临床三叉神经痛多为此类。

继发性三叉神经痛是指由肿瘤、炎症等病变引起的三叉神经痛。解除疼痛就要切除肿瘤，治疗炎症。

鉴别诊断

1. 1. 牙痛

下颌附近的三叉神经痛经常被误诊为牙痛，患者经常将牙齿拔除后疼痛仍不缓解，而拔除的牙齿多为健康牙齿，临床X线片和牙科检查多可确诊。

1. 2. 偏头痛

疼痛部位超出面部范围，多位于面部以上头皮。疼痛为持续性，时间长，往往半日至1-2日，可伴呕吐。

1. 3. 三叉神经炎

疼痛呈持续性，三叉神经分布区感觉过敏或减退，可伴有运动障碍。神经炎多在感冒或副鼻窦炎后等发病。

治疗

1. 药物治疗

首选卡马西平，对多数患者有效，但有嗜睡、眩晕、消化道不适、肝功异常、骨髓抑制等副作用。一般开始止痛有效，随时间延长效果变差。

2. 手术治疗

• 三叉神经及半月神经节封闭术

注射无水酒精或甘油于三叉神经，使之变性，造成传导阻滞而止痛。此法可引起面部麻木，易复发。

• 半月神经节经皮射频热凝治疗

此法选择性破坏三叉神经内的痛觉纤维，而保留触觉纤维，属破坏性手术，术后有可能有面部麻木等并发症，复发率高。适用于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。

• 三叉神经微血管减压术

是目前原发性三叉神经痛首选的手术治疗方法。显微镜下或内镜下将压迫三叉神经的血管用特氟龙棉隔开，解除对三叉神经的压迫，绝大多数患者术后疼痛立即消失，术前症状越明显，效果越好。少数患者不缓解或复发。此为开颅手术，技术成熟，有一定风险，但手术效果好，严重并发症少。

术中照片