医学科普
发表者：陆欣欣 人已读
一个病人，门诊来就诊时，当地医院以为有一个较大的肺癌，认为要肺穿刺检查。如下图。箭头指示处好像是一个肺癌。
我一看，认为是肝脏的伪影，认为没有肺肿瘤。进行了薄层CT。果然，如下图，箭头指示处是肝脏形成的伪影，肝脏向右后方突起，局部狭窄。
如下图，CT发现隆突下淋巴结肿大。圆圈内为隆突下淋巴结。
这个病人，没有肺癌，会不会有食管癌呢？
上图箭头指示的是食管粘膜面粗糙，小颗粒样隆起。
上图为胃镜病理，这个病人有食管癌，而且是最早期的原位癌。
这个病人双侧锁骨上淋巴结肿大。如下图。
腹部的胃左淋巴结肿大，如下图。
还有腹主动脉旁淋巴结肿大，如下图。
肿大淋巴结向下蔓延到盆腔里面，盆腔淋巴结肿大，向上蔓延到下颌下淋巴结肿大。
到处都是淋巴结肿大，最后颈部几次淋巴结穿刺未能确诊。
最终病理为小B细胞淋巴瘤。如下图。
所以，这个病人因为肺癌要做肺穿刺检查就诊，最后发现没有肺癌，却同时有淋巴瘤和食管癌，是一个罕见的病人。这是一个很奇怪的病人。我把它放在胸外科奇事序列里面。我像宋慈破案，福尔摩斯破案一样得出了真正的诊断。我很高兴。
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发表于：2021-01-18
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