妇瘤科普 | 宫颈癌放疗后下肢水肿了，怎么办？

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，严重威胁女性生殖系统健康, 且对两性生活造成极大影响。放射治疗（简称放疗）是宫颈癌的主要治疗手段之一，全球每年约80%的宫颈癌治疗与放疗有关。放疗能够明显减小甚至消除癌灶，延长其生存时间，然而大多患者，在放疗后会发生各种并发症，其中下肢水肿较常见。

临床上将下肢水肿主要分为静脉血栓性水肿及淋巴性水肿，其临床表现有一定 的相似之处，都表现为下肢渐进加重性水肿，但静脉血栓性水肿有皮温增高、肿痛， 膝关节周围 20 cm内的周径增粗，彩超和静脉造影阳性的特点；而淋巴性水肿则表现为 出现指甲改变、凹陷性肿胀、皮肤质硬增厚、脱毛、象腿症，皮温无增高，B超未发现血栓和盆腔复发灶。

研究者发现，根治性放疗后下肢水肿以静脉血栓性水肿较为多见，约占80%，淋巴水肿性下肢水肿约占20%；且静脉血栓性水肿出现时间早于淋巴性水肿。术后放疗的患者中淋巴水肿性下肢水肿比例则明显提高。静脉血栓性水肿作为一种因静脉血栓导致的水肿，血栓自身就是癌症患者常见的一种并发症，肿瘤患者发生静脉血栓的几率是普通人的4倍以上，因此，女性宫颈癌患者治疗后发生血栓性下肢水肿的几率明显升高；此外，肥胖、高龄、吸烟史、遗传等因素均会造成其静脉血栓性水肿发病率增加。患者早期会出现肢体的运动性、体位性以及温差性疼痛，后期甚至发展成静脉曲张、难治性溃疡，因此，针对性实施预防护理对于患者治疗及预后意义重大。下肢淋巴水肿亦作为女性生殖系统肿瘤的常见并发症，其危险因素主要包括放疗剂量、时间、范围、感染及肥胖等。即使当前医学界的放疗技术不断进，放疗患者的下肢淋巴水肿发生率比未放疗者高3倍。研究发现，下肢淋巴水肿属于浅表性水肿，患者大多在放疗半年后出现下肢水肿症状，起于大腿，延伸至脚，极少数起于足踝部。患者起病时仅为柔软的凹陷性水肿，随着时间延长皮肤增厚，肢体增粗、肿胀严重，患者会感到触痛、关节功能下降，给患者带来沉重的心理负担，从而并发抑郁症。

宫颈癌放疗后发生下肢水肿容易影响患者的生活质量，部分严重者甚至威胁生命健康，这类因放疗引起的下肢水肿在目前临床上很难治疗。静脉血栓性水肿应避免久坐久站，适时变换体位或走动；血管内科就诊，给予合理的抗凝治疗，若药物治疗后病情仍得不到控制需要通过手术治疗取栓或溶栓；下肢静脉血栓脱落引起肺栓塞时可危及生命，当患者发生胸痛、呼吸困难、昏厥、咯血等症状时应立即拨打120或急诊就诊。

而下肢淋巴水肿的治疗较为棘手，没有特效药，但是研究显示通过护理可减轻水肿症状，控制病情进一步发展，对于改善患者预后意义重大。护理包括（1）心理护理：患者受恶性肿瘤及下肢淋巴水肿双重疾病困扰，身心负担较重，加之治疗后不良反应多，容易出现焦虑、抑郁等负性情绪。家属及护理人员需多与患者沟通， 引导其表达内心真实感受，以便对症疏导，鼓励患者坚持记录自己每日心情、心理状态，为情绪疏解创造一个出口，调节心情缓解痛苦。此外，对于宫颈癌患者而言，由于手术以及淋巴水肿部位较为隐私，并且与性生活和伴侣相关，因此在家庭支持中获得伴侣的理解与支持尤为重要。（2）下肢皮肤护理：下肢淋巴水肿容易并发皮肤感染，因此需要重视皮肤护理保持皮肤完整性，防止皮肤病变。叮嘱患者避免搔抓皮肤，穿着全面宽松的内裤和袜子，气候干燥时使用马油等护理皮肤。若发现皮肤破损需要使用敷料敷贴，出现真菌感染者需坚持使用碘伏消毒，涂抹硝酸咪康唑，及时控制真菌感染。（3）下肢功能锻炼：通过下肢功能锻炼促进淋巴循环和水肿消退，向患者解释功能锻炼的重要性，提高患者依从性，锻炼方式因人而异，选择患者适合的即可，包括散步、爬楼梯、坐姿运动等，锻炼需遵循循序渐进、适度原则，需要配合压力绷带或压力袜进行。（4）手法淋巴引流：每天每侧下肢进行 30 min 的手法淋巴引流，治疗前向患者介绍引流方法及配合事项，提高患者认知及配合度，治疗时患者取平卧位，腹部放松，脚步稍微垫高，妥善安置患者体位后，按照先健侧后患侧的顺序按压区域淋巴结，按照淋巴管走向作引流，促进淋巴回流通畅，减轻水肿。

目前，协和肿瘤中心门诊3楼（妇科肿瘤 II病区）专门设立淋巴水肿治疗室。住院病人可联系护士行淋巴水肿治疗，欢迎各位前来咨询。