中风了选择药物治疗还是器械治疗

脑卒中（中风）已成为全球第二大致死原因，并占据我国死亡原因首位。从卒中发病到血管内治疗开始的时间每延长1小时，死亡率增高2.2%。

缺血性脑卒中是脑卒中最常见的类型，其治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢复血流以挽救缺血半暗带组织，从而挽救生命。

1.药物治疗和器械治疗效果对比

目前，早期血管开通治疗方法主要是药物治疗（静脉溶栓），但由于严格的时间窗限制（一般要求发病4.5小时以内），且合并大动脉闭塞再通率低（13%～18%），能够从此项治疗中获益的患者不到3%，治疗效果并不令人满意。

血管内治疗器械，近年来相继应用于临床，显著提高了闭塞血管的开通率，血管内治疗显示了良好的应用前景。

早在2015年，NEJM杂志（新英格兰医学杂志，在全球主要医学期刊影响力中保持首位）连续发表七篇对比血管内治疗和单纯静脉溶栓治疗的相关研究，这些研究均证实了6小时内血管内治疗急性前循环大血管闭塞的有效性及安全性，急性缺血性卒中早期血管内介入治疗也从此迎来了春天。

根据ESCAPE实验，快速血管内治疗可改善缺血性脑卒中患者功能预后，并使近端血管闭塞的缺血性脑卒中患者死亡率减半。研究共纳入316例大动脉闭塞的卒中患者，结果显示接受血管内治疗的患者具有更好的功能结局，死亡率也明显降低。

而2018年发表在NEJM杂志上的DAWN研究数据表明，对于发病6-24小时内并且临床神经功能缺损和梗死体积存在错配的急性缺血性卒中患者，在90天残疾预后方面，机械取栓联合标准治疗也优于单独标准治疗。

2.治疗时间至关重要

2018年Circulation杂志上发表了一篇文章，使用MR CLEAN研究的数据就临床实践中血管内治疗时机与功能性结局的相关性进行了探讨。

该研究共纳入1488例接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者，并评估从发病至血管内治疗开始时间或从发病到成功再灌注的时间与功能性结局（用mRS量表评定）间的关系。

结果显示，从卒中发病到血管内治疗开始的时间每延长1小时，死亡率增高2.2%

2021年1月4日，Neuroloy杂志在线发表的一篇文章就急性缺血性卒中患者血管内治疗开始时间与功能预后之间的关系进行了探讨。这项回顾性队列研究纳入了2012年1月至2018年12月期间来自两个卒中中心登记处的所有接受血管内治疗的病例，共1558名患者。研究结果显示，开始血管内治疗的最佳时间为早上08：00-10：20及10：20-11：34（OR=0.62，95％CI=0.44-0.87，P=0.006）；而血管内治疗开始时间为15：55-17：15或18：55-20：55的患者显示预后不佳（OR=1.47，95%CI=1.03-2.09，P＝0.034；OR=1.49，95％CI=1.03-2.15，P＝0.033）。

该研究认为对于急性缺血性脑卒中患者，早上开始血管内治疗可以改善患者预后，而在下班时段进行血管内治疗可能对患者功能预后不利。

3.治疗小结

1.与单纯的内科治疗相比，血管内治疗联合内科标准治疗可明显改善缺血性脑卒中患者功能预后。

2.急性缺血性卒中患者开始血管内治疗的时间与其预后恢复情况密切相关，因此迫切需要实施有效的院前分诊并改进院内工作流程。

3.机械取栓前不应跳过阿替普酶静脉溶栓，因为有时血管内治疗因为种种原因而延迟或无法开展。