先心病患儿可以选择微创手术吗？

许多宝妈、奶爸得知宝宝患有先心病后都是各种担心害怕，其主要关心的内容无外乎是先心病怎么治?治的好吗?手术后对宝宝的正常生长生活有没有影响?手术费用等等，殊不知随着我国医疗卫生事业的发展，外科手术治疗先心病已经很成熟，许多患有先心病的宝宝在接受手术后生长、发育、寿命与正常人并无差别，国家目前也有许多的救助基金支持和鼓励宝宝尽早完成手术，医疗负担较已往已大大降低了。对于有部分患儿家属，周围的亲朋好友可能会告知他，外科手术对患儿身体打击太大，术后恢复时间长，胸前都会留一条长长的疤痕，其实他们说的是传统的开胸手术，那么问题来了：是不是所有的先心病患儿都要开胸手术呢？

答案是否定的，其实心脏外科也有“微创手术”。对于部分先心病患儿，可以无需行胸部正中切口，开胸手术。那么哪些类型的先心病可以进行微创手术呢?在临床上先天性动脉导管未闭、一部分房间隔缺损、一部分室间隔缺损是可以行“微创手术”的。

首先我们的心脏到底张什么样呢?我们可以把心脏想象成一个“田”字，田字有四个小方格，上面两个小方格代表着左心房、右心房，下面的两个小方格代表着左心室、右心室，田字中间的那一竖分别将心房和心室分开，就是房间隔、室间隔了。当田字中间的那一竖有“洞洞”时，就是房间隔缺损或室间隔缺损了。有了这个概念之后，我们下面就来具体讲讲。

1.先天性动脉导管未闭（简称 PDA）

动脉导管连接于降主动脉与主肺动脉，胎儿期导管开放是生理需要，出生后随着肺循环的建立，足月儿在24小时内发生动脉导管功能性闭合，1个月内发生结构性闭合，如生后3个月尚未闭合，则闭合的可能性将很小，若宝宝出现反复的“感冒”、气急、多汗、体重不增加，经内科治疗较差时则需要手术干预了。在二、三十年前，结扎PDA尚需通过开胸行手术，但随着医疗技术的发展，PDA结扎微创术已在全国广大专科医院大量开展，目前我院也已经开展了胸腔镜辅助下PDA结扎术。该手术方式和传统开胸手术比较，避免了劈胸后造成胸骨的创伤、胸骨后出血、鸡胸等。具有麻醉及手术时间短、术后恢复快、感染机率小、出血及并发症少等特点。是PDA结扎手术的常规方式。

2.房间隔缺损（简称 ASD）

房间隔缺损中最常见的是继发孔性房间隔缺损，它是指在胚胎发育的过程中，原始心房间隔在发生、吸收、融合的过程中出现异常，使左右心房之间在出生后仍遗留有交通。ASD经随访观察未闭合且反复出现呼吸道感染、生长发育迟缓等症状时需及时就诊，若出现严重的肺动脉高压时，往往已失去了手术治疗的机会。目前我院已经开展了侧开胸房间隔缺损修补术，该手术无需正中劈开胸骨，具有一定的美观效果。对于继发孔型房间隔缺损的患儿，只要符合相应的指征，可以采用介入封堵治疗，目前临床上有外科封堵和内科封堵，外科封堵相较于内科封堵的优点在于前者无需在X射线持续透视下操作，宝宝不需“吃”射线，其术后恢复情况两者并无明显差异。目前我院即将开展经胸ASD外科封堵术。

3.室间隔缺损（简称 VSD）

室间隔缺损是指左右心室之间存在异常交通，引起心室内血液左向右分流。临床上对于室间隔缺损的患儿常规采用胸骨正中劈开，建立体外循环，在直视下行心内矫治术，该方法同样具有创伤大，出血多，手术风险大，术后并发症多等特点。对于部分符合条件的室间隔缺损患儿，可以采用食道超声引导下经胸小切口外科封堵术，相较于内科经皮封堵，和房间隔缺损一样，具有创伤较小，避免放射线及造影剂对孩子的损害，患儿家属可接受程度高，该术式需要心脏外科医生与超声科医生紧密配合，是我们下一步要开展的领域。

综上所述，并非所有的先心病都需要开胸手术，部分符合条件的先心患儿，可以采用微创手术，当然，微创手术是近几年才开展起开的新兴手术方式，在一定程度上也有一些缺点，这就需要外科医生根具患儿的具体情况决定采取哪种手术方案，传统的开胸手术对于心内多发畸形、复杂先心来讲，仍是无可替代的手术方案。本文只是浅谈一下，关于先心如果你有什么疑问，可以进一步咨询我院儿外一病区的医生，最后祝宝宝早日康复，快乐成长！