肾移植后为什么还会贫血

贫血的定义是女性的血红蛋白(Hb)<12g/dL以及男性的Hb<13g/dL，近90%的肾移植患者会在移植后1个月内出现贫血，但在移植1年后，贫血的发生率降至34%-45%。贫血与移植肾失功风险增加相关。

肾移植术后早期贫血（3个月内）的原因有：

1.促红素生成不足：早期EPO激增可能无法有效纠正贫血，因为激素在这种持续性尿毒症环境下无效。

2.铁缺乏：手术失血、频繁静脉采血，以及红细胞生成增加消耗了储存的铁，肾移植术后铁储存可能快速耗竭。

3.供体特征：移植肾功能恢复延迟患者的EPO水平上升较慢。

肾移植术后晚期贫血（3个月后）的原因有：

1.免疫抑制剂：抗代谢药硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯及麦考酚钠肠溶片可导致骨髓抑制， 西罗莫司和钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司和环孢素)也可导致溶血性贫血。

2.其他药物：ACEI和ARB可引起剂量依赖性贫血，更昔洛韦、复方磺胺甲噁唑也可导致骨髓抑制和贫血。

3.移植物功能下降和排斥：血清肌酐水平177μmol/L与贫血密切相关，急性排斥也可引起贫血，可能原因是EPO水平降低。

4.供者和受者的特征：供者年龄大于50-60岁与EPO水平下降及贫血发生率升高相关，女性患者的Hb水平相较于男性患者更可能小于12g/dL。这可能是由于月经导致铁丢失增加，以及相对于男性，女性的雄激素缺乏。

5.感染：一些感染也与贫血风险增加相关，包括细小病毒B19、EB病毒、CMV、BK病毒(多瘤病毒)、水痘-带状疱疹病毒、结核菌、疱疹病毒、葡萄球菌引起的感染。

6.其他：合并症如心力衰竭、胃炎、周围性血管疾病、脑血管意外及其他合并症时，Hb的浓度也会降低，营养异常如叶酸和维生素B12显著缺乏也会导致贫血。

肾移植后贫血的治疗也适用慢性肾病患者中的贫血治疗一般原则，但重要的是排查贫血原因，治疗原则是针对病因治疗，同时治疗缺铁以及使用EPO以减少输血需求。肾移植受者的贫血治疗选择取决于贫血的严重程度及是否缺铁，缺铁的贫血患者在使用ESA前应先接受补铁治疗。