贫血

常见原因如下：1.缺铁性贫血（红肉吃的少，比如猪瘦肉，牛羊肉，动物肝脏或血制品；月经量大；痔疮出血；慢性消化道失血等）2.巨幼细胞性贫血（维生素B12或叶酸缺乏；部分患者做过胃大部切除术，或者存在内因子抗体导致维生素B12吸收不好）3.地中海贫血（尤其是南方血统常见，需要跟缺铁性贫血鉴别，看铁蛋白的水平可以做初步鉴别）4.造血系统疾病或其他慢性疾病伴随的贫血（骨髓增生异常综合征，白血病，淋巴瘤，骨髓瘤，恶性肿瘤，慢性病，肾性贫血，化疗诱发的贫血等等）当然还有其他一些少见疾病。贫血会显著影响患者的生活质量，头晕，乏力，脱发，消化不良等等，需要及时诊治。

环形铁粒幼细胞性贫血（RingSideroblasticAnemia，简称RSA）是一种由铁代谢障碍引起的贫血类型。其特征是在骨髓中出现环形铁粒幼细胞，这些细胞在有铁染色时显示出线粒体内环形聚集的铁颗粒。特征和病因环形铁粒幼细胞性贫血的特征包括：环形铁粒幼细胞：在骨髓中，这些红细胞前体细胞的线粒体周围聚集了铁，但这些铁未能成功结合到血红素中，导致铁利用障碍。低色素性红细胞：由于血红素合成受阻，红细胞含铁量低，表现为低色素性贫血。铁过载：由于铁无法被正确利用，体内铁含量增加，可能导致铁过载相关的组织损伤。病因分类环形铁粒幼细胞性贫血可以是先天性（遗传性）或获得性：先天性环形铁粒幼细胞性贫血（CSA）：常见的是X连锁铁粒幼细胞性贫血（XLSA），由ALAS2基因突变引起。其他形式包括常染色体显性或隐性遗传的铁粒幼细胞性贫血。获得性环形铁粒幼细胞性贫血：原发性：原因不明的骨髓增生异常综合征（MDS）。继发性：与毒物（如铅中毒）、药物（如异烟肼、氯霉素）或其他疾病（如慢性酒精中毒、缺乏维生素B6）相关。临床表现贫血症状：乏力、疲倦、头晕、心悸、气短等。铁过载症状：由于体内铁过多，可能出现肝脏、大脑、心脏等器官的损伤症状，如肝脾肿大、心力衰竭、糖尿病等。诊断血液检查：血常规显示低色素性、小细胞性贫血。铁代谢指标：血清铁、铁蛋白、总铁结合力。骨髓检查：骨髓涂片显示环形铁粒幼细胞（通过普鲁士蓝染色检测铁沉积）。遗传学检测：检测相关基因突变（如ALAS2基因）以诊断先天性病例。治疗治疗取决于具体类型和病因：先天性环形铁粒幼细胞性贫血：维生素B6（吡哆醇）补充：有些患者对维生素B6治疗有反应。输血：对于重度贫血患者可能需要定期输血。获得性环形铁粒幼细胞性贫血：治疗基础疾病：如戒酒、停止使用相关药物。叶酸和维生素B6补充：部分患者可能从中受益。去铁治疗：对于铁过载患者使用螯合剂（如去铁胺）降低体内铁负荷。造血干细胞移植：对于严重的先天性病例，造血干细胞移植可能是唯一的治愈方法。环形铁粒幼细胞性贫血是一种复杂的疾病，诊断和治疗需要多学科协作。早期识别和正确管理对改善患者的预后至关重要。

二、根据贫血的病因分类造血功能障碍性贫血： 骨髓无法产生足够的红细胞。常见原因：再生障碍性贫血骨髓增生异常综合征红细胞生成不足（如慢性肾病导致的促红细胞生成素不足）红细胞破坏过多性贫血（溶血性贫血）： 红细胞寿命缩短，破坏速度超过骨髓生成速度。常见原因：自身免疫性溶血性贫血遗传性球形红细胞增多症镰状细胞贫血地中海贫血感染性溶血（如疟疾）失血性贫血： 由于出血导致的红细胞丢失。常见原因：急性失血（如外伤、大手术、消化道出血）慢性失血（如消化性溃疡、痔疮、月经过多）

1.什么是贫血？贫血是一种症状,不是一种疾病！贫血意味着各种原因造成血液中红细胞数量或功能异常导致的血红蛋白含量降低，从而影响了血液携氧能力的情况。正常成年女性的血红蛋白浓度范围为120-150g/L，男性为130-170g/L。低于这个范围可能表示贫血。2.贫血会有哪些危害？贫血会导致老年人体力下降、疲劳感增加。对于已有的心血管疾病老人，增加心脏负担，导致心悸、呼吸困难等症状。贫血会对儿童的身体和智力发育产生不良影响；贫血引起的缺氧会影响儿童的大脑发育，导致学习能力下降、注意力不集中等问题。妇女因月经量增多、经期延长而贫血；在孕期，贫血会影响胎儿的正常发育，增加早产、低出生体重等风险。哺乳期间，贫血可能导致乳汁分泌减少，影响母乳喂养。3.贫血常见类型有哪些？根据红细胞的大小，可将贫血分为小细胞性贫血，常见于缺铁性贫血、地中海贫血、慢性病性贫血；正常细胞性贫血：常见于慢性疾病、肾脏疾病或某些药物引起的贫血；大细胞性贫血：常见于巨幼红细胞性贫血、巨幼细胞性贫血或某些维生素缺乏引起的贫血。4.为什么贫血需要查甲状腺功能？甲状腺是一个重要的内分泌腺体，它分泌的甲状腺激素对身体的新陈代谢和红细胞生成起着重要的调节作用。甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退，可能会影响红细胞的生成和功能，导致贫血。5.为什么医生推荐我们做胃肠镜？胃肠道出血是引起贫血的一个重要原因之一，而且有时候这种出血可能比较隐匿。胃肠镜检查可以帮助医生查看消化道内部情况，检测有无溃疡、息肉、炎症等问题，从而找到出血的源头。6.为什么医生会反复询问各种细枝末节的问题？长期饮食偏素、食欲差会引起营养性贫血；女性如子宫肌瘤、内膜异位症等引起的月经量过多可能导致失血性贫血；长期排便困难、习惯性便秘等引起的痔疮，可能加重贫血。7.为什么有些贫血患者会有奇怪的饮食习惯呢？异食癖是指贫血患者出现对非食物物质的强烈欲望和摄入行为，如食用土壤、纸张、冰块等。因为缺铁会影响大脑中的神经递质和神经传导物质的合成，从而导致食欲异常。贫血可能导致味觉异常，使患者对食物的味道感受减弱或改变。贫血还可能导致患者出现疲劳、焦虑、抑郁等心理症状；从而使患者出现对非食物物质的渴望，试图通过摄入这些物质来满足身体对营养的需求。8.缺铁所致的贫血，需要补多久的铁剂？是否能够停药，要明确贫血的病因是否由缺铁引起，排除其他可能存在的疾病；贫血症状是否缓解；血红蛋白、铁蛋白等指标是否恢复正常范围，且能持续一段时间不下降。9.孕妇贫血一定要补铁吗？孕妇小细胞低色素性贫血，一定要明确是否是地中海贫血，这是一种遗传性疾病，主要由于红细胞内血红蛋白合成障碍导致的贫血。这种贫血类型属于溶血性贫血，一般不需要补充铁剂。主要的治疗目标是在孕期维持足够的血红蛋白水平，减少贫血的程度。10.哪些食物中含铁高？一种是易于吸收的血红蛋白铁（来自动物食物），如红肉类:牛肉、羊肉和猪肉等;肝脏：动物肝脏,尤其是牛肝；鸡蛋。另一种是难于吸收的非血红蛋白铁（来自植物食物）。坚果和种子：杏仁、核桃、葵花子等坚果以及南瓜子、葵花子等种子也含有较高的铁含量。全麦产品：全麦面包、全麦米饭和燕麦等。绿叶蔬菜：菠菜、羽衣甘蓝、莴苣等。干果：葡萄干、无核枣等。为了提高铁的吸收率，可以同时摄入富含维生素C的食物（如柑橘类水果、草莓等），因为维生素C有助于铁的吸收。作者：宋燕燕指导老师：李登举

肿瘤相关贫血(cancerrelatedanemia,CRA)是肿瘤患者常见的不良反应，30%-90%的肿瘤患者合并贫血，恶性肿瘤尤为明显。CRA发生率与肿瘤类型、治疗方案和周期疗程等有关。CRA有可能导致化疗药物剂量被迫降低、化疗时间被动延迟、需要输注红细胞、应用促红细胞生成素等，从而增加治疗费用、降低治疗效果、影响患者生存质量、缩短生存时间。关注并深入理解CRA的发生原因、评估以及规范治疗对肿瘤患者的全程管理意义重大。本文结合《中国肿瘤相关贫血诊治专家共识(2023版)》，简要归纳总结CRA的诊治及临床管理。01肿瘤相关贫血的原因恶性肿瘤本身通过多种途径导致或加重贫血，如肿瘤直接侵犯骨髓产生细胞因子导致铁吸收障碍，肿瘤侵犯血管或器官导致慢性失血等。出血、溶血、机体营养吸收障碍、遗传性疾病、肾功能不全、内分泌紊乱及患者接受长期多种治疗等导致CRA。化疗药物可通过阻断红系前体细胞的合成直接影响骨髓造血，进而造成CRA。靶向治疗药物引起血液不良反应，如PARP抑制剂的使用会增加溶血反应，导致CRA。免疫抑制剂也会引起血液系统不良反应，如纳武利单抗、卡瑞丽珠单抗等均可引起不同程度的贫血。02肿瘤相关贫血的特点及分级多数情况下，CRA属于低增生、正细胞性贫血，血清铁和转铁蛋白饱和度降低，血清铁蛋白正常或升高。参照美国国家癌症研究所(NationalCancerInstitute,NCI)和WHO贫血分级标准，同时结合中国国情，《中国肿瘤相关贫血诊治专家共识(2023版)》对CRA进行分级和贫血严重程度评估。表1：肿瘤贫血严重程度分级（g/L）03肿瘤相关贫血的评价临床上有两种常见方法来评价贫血：形态学法和动力学法，完整的评价应综合应用两种方法。形态学方法通过平均红细胞体积或平均红细胞大小描述贫血特征；并将贫血分类如下：(1)小细胞性贫血(平均红细胞体积<80fL)：最常见原因为缺铁；(2)大细胞性贫血(>100fL)：常见原因为药物和酒精，两者均为非巨幼细胞贫血类型；(3)正常细胞性贫血(80～100fL)：可能原因包括出血、溶血、骨髓功能衰竭、慢性炎症性贫血或肾功能不全。动力学法的关注点为贫血的潜在机制，对红细胞的生成、破坏和丢失进行区分。最基础的红细胞指标为网织红细胞指数(reticulocyteindex,RI)，该指数通过校正网织红细胞计数，修正由所测定的红细胞压积确定的贫血程度。RI正常范围为1.0～2.0，其升高可提示溶血性或失血性贫血，降低提示骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍。04肿瘤相关贫血的治疗CRA的治疗方法主要包括输血治疗、促红细胞生成治疗和补充铁剂等。01输血治疗输注红细胞或全血是临床治疗CRA的主要方法，优点为可以迅速升高血红蛋白浓度，可用于严重贫血或急性出血引发贫血的肿瘤患者，合并有心脏病、慢性肺疾病、脑血管病的无症状性贫血患者。输血过程中需关注输血相关性反应，并及时处理。02EPO治疗针对CRA的治疗，在规范输注全血或红细胞的前提下，可使用促红细胞生成药物来降低输血引发的相关问题。《中国肿瘤相关贫血诊治专家共识(2023版)》推荐促红细胞生成素类药(EPO)治疗治疗CRA(1A类证据，I级推荐)。EPO启动治疗时机为血红蛋白≤100g/L。EPO治疗的血红蛋白目标值是120g/L；如超过120g/L，则需要根据患者的个体情况减少EPO剂量或停止使用EPO(2A类证据，I级推荐)。用药方案：每2周1次80000U，或每3周1次120000U静脉滴注(2B类证据，III级推荐)。02补充铁剂在肿瘤或化疗引起的肾衰竭患者中，持续使用EPO会引起功能性缺铁(铁蛋白≤500μg/L且转铁蛋白饱和度<50%)。对于绝对性缺铁患者(铁蛋白≤30μg/L且转铁蛋白饱和度<20%)，须行补铁治疗 (2A类证据，I级推荐)。补充铁剂的方法主要为口服和肠道外补充铁剂。03其他缺氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂(hypoxiainduciblefactorprolylhydroxylaseinhibitor,HIF-PHI)纠正贫血不受C反应蛋白水平(CRP)影响。在炎症环境下，HIF-PHI 罗沙司他治疗贫血可能比EPO更有效；并且相比于输血及EPO治疗，罗沙司他口服即可，患者服用方便，依从性更好。表2：各治疗手段的目标与风险05肿瘤相关贫血常用治疗的不良反应及管理01输血的风险输注浓缩红细胞的相关风险包括输血相关性反应、输血相关性循环过载、病毒传播、细菌污染、铁过载、血栓事件以及红细胞及血小板的同种异体免疫。02铁过载每输注1个单位浓缩红细胞将有147～278mg过量铁无法排泄，多余的铁就会沉积在肝脏、心脏、皮肤和内分泌器官内。经历铁过载的患者可能发生乏力、黑皮、关节痛、肝大、心肌病或内分泌障碍。输血相关性铁过载的现象可见于数年中需要频繁输血以治疗贫血(如骨髓增生异常综合征)的患者。发生铁过载时应给予去铁治疗。铁螯合剂包括去铁胺、去铁酮和地拉罗司。03EPO治疗相关副作用有研究显示，EPO治疗影响患者长期生存，不建议在肿瘤治疗期以外给予患者EPO治疗。EPO具有导致血栓形成的潜力，与血红蛋白水平无关；在EPO治疗前，应评估患者的风险因素。在应用EPO过程中，需对患者进行密切的血压检测并注意癫痫的发生及紧急处理。另外，在使用EPO过程中，还需要注意纯红细胞再生障碍性贫血(pureredcellaplasia,PRCA)。任何突发红细胞生成刺激药疗效丧失、伴有重度贫血和网织红细胞计数低的患者，均应接受PRCA的病因学评估，包括EPO中和抗体的评估。如果疑似中和抗体相关性贫血，应暂停全部促红细胞生成刺激药物的使用。原文链接：https://mp.weixin.qq.com/s/dz2CTUMZcNtIuskdMRy8oQ

2024年春节前，刚刚拿到最新出炉的中国肿瘤相关贫血诊治专家共识（2023版），内容都是国内一群顶级肿瘤内科专家集思广益的集体智慧结晶，我作为一个从事泌尿肿瘤治疗多年的潜行者，这里拿到了文件PDF版本，赶紧在这里把它转换成图片文件，分享各位肿瘤患者，独乐乐不如众乐乐。以飨读者。

贫血，是临床常见问题。造成贫血的原因有很多，其中由慢性肾脏病（CKD）导致的贫血，被称作“肾性贫血”。“肾性贫血”因肾病而起，治疗也因从“肾”入手。想要知道“肾性贫血”有哪些临床表现，如何纠正贫血，中医如何通过补肾填精调护，肾病患者如何食疗改善贫血，不要错过本次讲座直播！点击下方视频，观看讲座，讲座精彩，时长1个多小时。

概念：脑梗死是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等。贫血是指在单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及(或)血细胞比容低于参考值低限。通常情况下，脑梗死多系动脉粥样硬化引起管腔狭窄闭塞所致，贫血较少引起脑梗死。但是在实际临床工作中发现部分脑梗死病例的发生与贫血关系密切，称之为贫血相关性脑梗死。病因病机：中医病因病机：血虚导致中风的病因病机为气血亏虚。中医认为，中风与气血亏虚有密切的关系。气虚不能推动血液正常运行，血虚则不能营养脑窍，加上患者多有忧思恼怒等诱因，引起阴阳失调，气血逆乱，夹痰夹瘀，横窜经脉，上蒙清窍，从而引起中风。西医病因病机：失血性贫血诱发的缺血性脑卒中是指消化道出血、妇科出血等由于失血循环血量减少诱发的缺血性脑卒中，其中消化道出血是最常见的发病形式，男性发病率较高，脑卒中的发病时间多在上消化道出血发病后第2-5天，平均为第3天。认真阅读文献，找出关于发病机制的内容进行分析，得出失血性贫血后诱发缺血性脑卒中可能的发病机制为：①失血后血红蛋白减少，血液携氧能力下降，循环血容量不足，血压下降，导致脑部缺血缺氧，致缺血性脑卒中。若患者为中老年病人，由于多有脑动脉硬化和脑血管老化的基础，脑血管自动调节血流的功能不全。因此，当血压有轻微降低，便可引起脑灌注不足，致脑循环障碍，出现脑卒中。②短时间内大量失血，会反射性引起交感神经兴奋，儿茶酚胺、５—羟色胺、ＡＤＰ等大量释放，促使小血管收缩甚至痉挛并导致血小板聚集，加重脑的缺血缺氧，形成血栓。若患者合并有高脂血症、糖尿病、高粘血症等危险因素时，动脉粥样硬化、血管狭窄的发生率高，更易发生缺血性脑卒中。③贫血使血管壁缺血从而遭到破坏，引发内源性凝血因子释放，成为血栓形成机制。④出血后使用抗纤维蛋白溶解的止血药会抑制纤维蛋白溶酶的激活，阻碍了微栓子的及时清除，更易使脑血栓形成。慢性贫血合并缺血性脑卒中慢性贫血多指血液性疾病引起的贫血，如缺铁性贫血、再生障碍性贫血、自身溶血性贫血，关于慢性贫血合并缺血性脑卒中的文献报道较少，宄其原因，其一可能是慢性贫血的病程缓慢，病史较长，患者耐受了脑缺血缺氧的状态，并产生代偿；其二是由于血液疾病引起的贫血发病率较低，因此合并缺血性脑卒中的发生率也低。其发病机制可能为：①慢性贫血多会引起红细胞变形、血红蛋白含量明显下降，由此导致血液携氧能力下降，脑组织缺血缺氧坏死。②血液中其他成分改变，如反应性血小板增多使血液呈现高凝状态。临床表现：贫血并发脑梗死患者中，患者以贫血为原发病，长期慢性失血多表现为机体血容量不足，面色苍白，失血严重者或急性大量失血可引起低血压，伴头晕、心慌、乏力等一系列症状，同时实验室结果表现为血色素进行性的下降，血红蛋白的丢失。贫血类型可为小细胞低色素性贫血、正细胞正色素性贫血、巨细胞性贫血，有关文献报道均可引起脑梗死的发生，而脑梗死的发生临床症状多为神经系统症状、运动和感觉障碍、意识障碍、视觉障碍、认知障碍、情绪和行为障碍症状等，神经系统症状：表现为头痛、头晕、耳鸣、失眠、多梦、记忆力减退、注意力不集中等。运动和感觉障碍：表现为单侧或双侧肢体麻木无力，口角歪斜，流口水，说话不清，甚至不能说话等。意识障碍：表现为意识模糊、反应迟钝、嗜睡、昏迷等。视觉障碍：表现为视力模糊、复视、视野缺损等。情绪和行为障碍：表现为焦虑、抑郁、躁狂等。脑梗死病灶多分布于前循环，后循环较少累及，也有前后循环同时累及；多发性脑梗死占多数，单发性脑梗死较少出现。在CT及MRI上多表现缺血性梗死灶，及梗死灶相关的大脑功能区的异常。诊断：脑梗死的常见病因为脑动脉硬化、高血压病、糖尿病等，因贫血而引起的脑梗死尚未引起更多临床医生的注意。其发病机制与治疗原则不同于常见的脑梗死，死亡率很高，因此及时的诊断尤为重要，这类病人通常既往没有发现引起脑血管病的高危因素，如高血压、糖尿病等，而有贫血的基础疾病或导致贫血的其他病因，血红蛋白的降低可能会给我们一些诊断的依据，同时也要排除其他引起脑梗死的病因。贫血性脑梗死的诊断和治疗需要及早进行，可以通过以下方法进行检查和诊断：血液检查：检查血红蛋白浓度、红细胞数量、血小板数量等指标是否正常。脑部影像学检查：如CT或MRI检查，可以发现脑部是否有缺血或梗死病灶。其他检查：如血液流变学检查、脑血管造影等，可以了解脑血管病变的原因和程度。治疗：在大量的临床实践中发现，对贫血相关性脑梗死患者给予及时、足量的输血治疗，常能收到意想不到的良好效果。所以，贫血相关性脑梗死的早期诊断，对早期输血治疗显得尤为重要。输血治疗的奇效也从侧面说明贫血引起的脑低血流量灌注可能是引起贫血相关性脑梗死的最主要原因。但也有报告报道了输血后诱发的缺血性脑卒中，可能是由于输血后血液粘稠度增加，血流速度减慢，血小板黏附于内膜的可能性增大，促进了血栓的形成。大部分患者贫血得到纠正后，脑循环改善，病情短期内可达到稳定，治疗效果明显。这也侧面证明了贫血与缺血性脑卒中密切相关。急性期针对具体的症状和体征进行相对症的治疗，如头痛时给予止痛药，头晕时给予改善循环药等。缓解期的病因治疗：针对贫血的原因进行相应的治疗，如补充铁剂、维生素B12等。康复治疗：针对运动和感觉障碍进行相应的康复训练，如肢体按摩、功能锻炼等。预后及展望：贫血相关性脑梗死患者发病机制较为复杂，涉及身体的器官较多，贫血相关性脑梗死患者对脑组织造成的损伤较为严重，严重影响患者的预后。临床上关于脑梗死患者治疗开发的药物取得了一定的进展，但是研发的过程经历了从动物模型到人体模型转换，从早期阶段到第三阶段都面临着巨大的障碍。通过对贫血相关性脑梗死患者的发病机制进行研究，可以更好的对症治疗，提高患者的临床治疗效果，改善患者的预后。目前治疗贫血相关性脑梗死患者主要有药物治疗和机械取栓治疗方法，但是尽管机械取栓可以快速的疏通栓塞血管，仍然有超过30%的患者不能够完全恢复功能的独立性。我国医学技术不断发展的背景下会产生更多适应贫血相关性脑梗死患者治疗的方法，但是目前仍然有较多的问题需要进一步解决。神经保护药物的研发存在较大的困难，当前存在的神经保护药物应用效果一般，随着生物学技术不断发展开发新型天然溶栓药物是往后研究的重要方向。