铅中毒

安抚奶嘴的儿童可增加中耳炎的风险。安抚奶嘴可能和母乳喂养过早中断有关，但尚不确切。持续使用安抚奶嘴会影响脸的发育和美观、口腔功能、咬合关系。安抚奶嘴可以增加宝宝鹅口疮感染率。安抚奶嘴可能是铅中毒的原因之一。

之所以说铅是一种纯粹的毒物，因为在我们的自然界的生物中，没有一种生物体的生理功能需要依赖铅的功能而存在的。在我们人体中，有许多的金属微量元素，或多或少都会有一定的生理功能。同时，关于一种物质在体内的毒性，我们往往会考虑剂量，在一定剂量范围内，不存在身体的副作用。但是，铅却是例外，不仅在体内没有任何的生理功能，而且它的毒性没有下限，任何剂量浓度的都可以对身体造成损害，如下图所示。

在很多人担心孩子缺钙，缺锌等而一门心思想给孩子查微量元素时，却很少家长主动要求筛查“血铅”。P.S.静脉血微量元素中的铅，和静脉血单独查血铅，是一样的，就是微量元素绑定的内容多。由于我国卫生部门没有一个明确指南对血铅进行筛查，只是在2006年卫生部发布《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》非常含糊的提到："对生活或居住在高危地区的6岁以下儿童及其他高危人群应进行定期监测"。 人们普遍对于铅中毒对于儿童的影响认知相对匮乏，也不够重视。可是随着我国经济的快速增长，环境铅污染问题却日益突出。近20年来国内不断有关于儿童铅中毒的调查报告，结果普遍提示我国儿童血铅水平较高，铅中毒现象严重。我国历年来的儿童血铅的流行病学调查，也是让人心生忧虑，2015年北京儿研所的专家做了一个18城市儿童血铅的调查，结果如下：如果以美国目前的高铅血症作为标准（血铅>50ug/L作为高铅血症），部分地区（银川）竟然高达80%的儿童超标，这个数据简直触目惊心，而且普遍都超过20-30%以上。当然我们虽诟病该研究的研究方法不是静脉血而是末梢血作为筛查标准，考虑到末梢血有一定的假阳性及误差，但仍反应出我国的儿童血铅水平在一个相对高的水平。下面咱们看下美国的检查结果，比国内要好非常多：

根据WHO的报告，儿童铅中毒47％来自于食物，45％来自于室内外尘土，6％来自于饮水，仅2％来源于空气及其他。消化道是铅吸收的主要途径，儿童每日摄人的铅90％以上由消化道吸收，仅0.5％~10.0％经呼吸道吸收。食物是铅的主要来源食品中的铅可能来自于大气沉积、土壤或水对农作物的环境污染。由于铅的环境污染存在空间差异，同一国家不同地区的食品中铅浓度也可能存在一定差异。爆米花、皮蛋、膨化食品、罐装食品或饮料及未洗净的蔬菜等均是含铅量较高的食物，儿童应少吃或不吃。皮蛋等食品的铅含量严重超标，儿童应避食。儿童学习用品和玩具、化妆品、某些爽身粉、中药、儿童绘画颜料和铅笔（铅笔外表的漆含有）等因素也是儿童血铅的来源。有研究发现民间偏方和陶瓷对儿童血铅的贡献率达17％。儿童啃咬玩具及学习用品，不洗手及抓食食物，将彩色印刷纸及印有铅字的纸放入口中咀嚼等，很容易造成铅进入儿童体内。被动吸烟史的儿童发生血铅水平过高的危险性增加每克香烟中含0.8微克的铅，研究发现，年龄越小，对铅污染越敏感，被动吸烟导致的血铅水平越高。环境中的铅污染也是重要来源首先，汽车尾气排放和家中灰尘含铅量高密切相关，家庭燃煤，工业排放等均可造成含铅粉尘增加。其次，居住居室装修使用的涂料、油漆、新添置的家具家电、各种饰品、儿童玩具等等这些环境中的铅，儿童通过手口方式或者呼吸道摄入，造成儿童血铅增高的重要来源。随着2000年7月1日，在全国范围内全面禁止销售、使用含铅汽油，改产无铅汽油。以及近年来我国逐步对于油漆等涂料展开无铅化，环境铅污染有了明显改善。

之所以铅中毒不被重视，非常主要的一个原因就是没有什么特异性的临床症状，可能出现多动症，注意力不集中，记忆力下降，认知能力的一定程度下降等神经损害症状。还有可能出现轻度贫血；以及便秘、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。而这些症状都是非特异性的症状，都不足以引起家长甚至临床医生的足够警惕，如下图所示这些症状：当儿童血铅水平低于200ug/L时，除了可能出现无法临床识别的神经系统损害之外，也可能以上临床表现都不会出现。而一旦出现临床症状的铅中毒，往往提示可能血铅水平已经比较严重了。所以寄希望通过临床症状来诊断铅中毒是不太现实的。确定铅中毒，需要取静脉血检测血铅。静脉检查结果能作为诊断铅中毒的依据，而手指血或者足底血等末梢毛细血管血铅不能作为诊断依据，只能作为大规模筛查的一种方法。对于齿铅和发铅的测定，其可信度就更低了，在临床诊断中的应用仍存在一定的争议，目前更多只是应用于研究方面。目前也越来越多的儿童保健专家倡议，我国尽快推动国内儿童血铅筛查立法，在现有条件下，争取0~6岁儿童每人均有机会进行至少一次血铅筛查；同时制定针对铅污染区高危人群的筛查方案，力争0~6岁儿童每人每年进行一次血铅筛查。

首先要对身边的潜在污染源进行排查，预防铅中毒。（1）购买合格衣物，合规产品会限制意外吞食部分的含铅量。（2）不要把珠宝、首饰拿给小宝宝玩。（3）不要购买传统化妆品。如果参加的活动有涂抹颜料的过程，请事先弄清楚颜料是否安全。（4）不要使用老式金属器皿、陶瓷、彩色玻璃存储、盛放食物。（5）如果不清楚自来水的情况，可以使用合格的铅过滤器。（6）不要使用传统医药。（7）聘请合格的环保工程师检测清理家居铅污染。（8）清洁地板、桌面等各种表面，尤其是宝宝处于学爬的阶段。（9）教育并帮助儿童饭前、睡前要洗手、洗脸。（10）发现儿童吃进异物时，及时请医生诊治异食癖。

孩子说话晚、注意力不集中、多动、不爱学习、脸色苍白、矮小，可能是体内铅含量高！ 2021年世界卫生组织（WHO，World Health Organization）及美国疾病控制和预防中心（CDC，Centers for Disease Control and Prevention）提示：儿童血铅水平不存在安全标准，低剂量的血铅，也会影响儿童的学习能力、注意力、学校表现等。 铅是一种有毒金属，在环境中持续存在，随着时间的推移会在体内持续积累。 避免铅损害，最重要的就是杜绝任何铅暴露。了解环境中的含铅的物质，消除所有可能导致孩子铅暴露的因素。 张医生教你从容应对、有的放矢。 为什么儿童更需要警惕铅暴露铅暴露对于6岁以下的儿童危害更大，因为此时身体正在迅速成长发育，且更喜欢把手和其它物品放入口中。 铅多积聚在离地面1米以下的空气中，正处于儿童的呼吸带，儿童排痰能力差，呼吸道中部分铅易进入消化道。 消化道对铅的吸收能力又存在显著的年龄差异，成人肠道对铅的吸收率低于10%，儿童肠道对铅的吸收率高达50%。 孕妇体内的铅可经胎盘传递到胎儿。 铅可以迅速进入儿童体内，导致血铅升高，危害健康，停止接触铅后，血铅水平会逐渐下降，孩子通过尿液、汗液、粪便排铅。铅也会存储在骨骼中，骨骼中的铅需要更长的时间才能减少。 应对：钙、铁、铅等金属离子在消化道中的吸收共用同一吸收载体，提高膳食中钙、铁等金属营养元素的含量，从而提高消化道中金属离子吸收载体的结合率，可有效抑制同是金属离子的铅在消化道中的吸收。而且，维生素C促进铁的吸收。因此：均衡饮食，保证钙、铁、维生素C的摄入（关注微信公众号，具体食量在营养元素系列讲），如牛奶，奶酪、猪肉、牛肉、羊肉、火龙果、橙子、菠菜。 环境中的铅及应对：只要铅来源于环境接触，那就可以尽量减少孩子的铅暴露！ 来源1 | 油漆和乳胶漆 铅可以提高油漆的性能，可以维持油漆颜色持久鲜艳、耐用、防潮。我国的《室内装饰装修材料内墙涂料中有害物质限量》只是限制铅的用量，未禁止含铅。室内的墙壁脱落、开裂，日常损耗产生的粉尘，这些含铅粉尘容易经口、经呼吸道进入儿童体内，是儿童铅暴露的高危因素。 应对：减少室内装饰粉尘：及时清理陈旧装饰，及时翻新开裂、掉皮的墙面，用湿抹布拭去家中灰尘，避免用鸡毛掸子扬尘，从而减少装饰材料中的铅释放到家庭环境中。 来源2 | 饮用水源 水管、水龙头、管道连接阀等装置可能含铅，污染水源，儿童饮用后经消化道吸收。 应对：确保饮用水安全：烧开的水不会减少水中铅的含量，建议家庭安装净水装置，且确保使用不含铅的配套管路，或购买纯净水饮用。尤其是对于小婴儿，如果用含铅的水冲泡奶粉，铅摄入量非常之大，但水中的铅不易经皮肤吸收，对于洗澡用水可不必如饮用水一样要求。 来源3 | 日常物品 铅的用处非常广泛，比如铅粉显色力好，附着力强；氧化铅被添加入玻璃，广泛用于颜色鲜艳的水晶泥，喷漆玩具，糖果的包装纸，化妆品，颜色艳丽的玻璃杯，瓷器上的釉料，珠宝，传统药物如含铅黑膏药、铅丹。孩子咬玩具，脱落的细屑含铅，可经消化道吸收。 另外铅笔不含铅，铅笔外面的涂层可能含铅。食用深海鱼不会引起铅暴露。 应对：给孩子使用不含铅的玩具、物品：不玩水晶泥，不贴黑膏药，如果家人使用含铅丹的黑膏药，需要沐浴换衣后再接触孩子。及时丢掉掉漆的玩具。不用鲜艳釉面的瓷器，不咬糖果包装纸。选择有无铅标识的玻璃杯。 来源4 | 废气及泥土 汽油、航空燃料、其它物品消耗产生的铅颗粒会飘散在空气中、沉积在土壤中，持续多年。含铅的泥土粘在衣物、鞋袜上，随着儿童的活动，污染室内区域，从而反复被儿童接触。 应对：日常勤洗手，勤换衣，勤打扫，勤洗玩具，进入室内换室内鞋，尤其是临街、临近工厂的住宅。机场附近、室外灰尘多、汽车尾气多的地方戴口罩。 来源5 | 从事相关行业的家人 从事油漆、电焊、电池制造、彩绘玻璃、环卫、废品回收行业的家人，下班后通过衣服、头发、皮肤携带含铅物质，带入家里。 应对：从事铅相关工作的家人，回家前需要洗头洗澡、清理口鼻、更换衣服鞋袜。远离这些工厂买房居住。 如何知晓铅暴露，血铅高该怎么办及时了解血铅水平，是避免持续铅暴露的关键手段！尽管血液中的铅只占体内铅的一部分，但血铅是了解铅暴露最简单易行的手段。 美国CDC建议： 儿童在12月龄，24月龄保健均需完善血铅检查。 l 如果血铅小于35ug/L。 建议： 饮食均衡，营养丰富全面，注意卫生，定期保健。 l 检测到血铅水平大于35ug/L。 建议： 找医生复诊，给孩子做学习及早期发展测评。 仔细查找儿童生活环境中的铅来源，并及时将其清除。 给予高钙高铁饮食。（关注微信公众号，在营养元素系列讲） 定期检测血铅水平。（见下表） 若血铅大于200ug/L。建议行腹部X光检查，排查胃肠道中含铅油漆屑等不透光异物，必要时胃肠道去污治疗。 若血铅大于450ug/L。建议：如果有神经系统症状，需要急诊入院。如果没法为儿童提供安全的无铅环境，或医生考虑需要使用螯合剂驱铅治疗，则收入院。 无论血铅水平如何，CDC都不建议的检查： 检查牙龈铅线。 神经生理功能检查。 肾功能检查（除了螯合剂驱铅治疗期间）。 检查头发、牙齿、指甲的铅含量。 长骨的X线检查。 长骨的X线荧光检查。 美国儿童的血铅水平如何？摘自：Individual- and community-level factors associated with detectable and elevated blood lead levels in US children: results from a national clinical laboratory. JAMA Pediatr. Published online September 27, 2021. doi:10.1001/jamapediatrics.2021.3518 医生说明：以上为美国CDC的建议，我国作为发展中国家，正处于工业化的进程中，铅暴露、铅中毒问题只会更加严峻。本文目的不是引发家长的焦虑，是鼓励家长尽力给孩子提供少铅环境。 参考文献：Childhood Lead Poisoning Prevention Program | CDC 儿童铅中毒及防治的回顾与新进展，中国儿童保健杂志. 2017,25(04) 关注张医生的微信公众号，了解更多内容！图片：来源于网络（侵删）

美国儿科学会建议，在12月龄和24月龄时做普遍性铅检测。 实际上，只要家长担心宝宝有铅超标的风险，就可以给宝宝做血铅的检查。 家长可以带着宝宝去门诊医生，建议第一次检查通过静脉血血铅含量检测来筛查和发现铅中毒的证据。虽然一些机构可以通过毛细血管血监测血铅，但是因为可能存在皮肤上的铅进而影响结果，所以往往不建议作为第一次检查的选择。

铅中毒通过静脉铅浓度升高来诊断。血铅水平≥35μg/L（0.17umol/L）时就启动铅中毒的特异性干预，这是美国CDC于2021年11月最新制定的参考水平。 但是美国儿科学会和美国CDC声明，没有安全或“无毒性”的铅水平。 对于幼童，低水平的铅中毒可能导致永久性中枢神经系统损伤（智力下降、注意力受损、行为异常等后果），而且，铅对神经和行为的损害是不可逆的。另外，铅中毒还可能导致贫血、肾功能损害、生殖器官毒性等，而大剂量的急性铅中毒，则可能导致昏迷甚至死亡。 所以最好的铅水平就是：0！