铅中毒介绍，什么是铅中毒

铅中毒是指铅在人体血液内浓度超过 100 μg/L 。铅中毒可危害人体多个系统，并影响人体正常生长发育，其中血液系统和神经系统对铅中毒最敏感。

本病好发于儿童。

主要症状有恶心、呕吐、腹胀、腹部绞痛、便秘、腹泻等，严重者出现贫血、中毒性肝炎、肾损伤、多发性周围神经病和铅毒性脑病。

基本病因

本病发生主要与下列因素有关：

• 急性铅中毒
  大多由于口服可溶性铅无机化合物，黑锡丹、樟丹（用于治疗癫痫和哮喘的偏方）等含铅药物引起的。

  四乙铅是铅的有机化合物，是一种无色油状液体，挥发性强，主要用作汽油抗爆剂，可经呼吸道、皮肤、消化道吸收而中毒。

• 慢性铅中毒
  多见于长期吸入铅烟、铅尘的工人。

  长期使用含铅的器具盛饮料或食品，如锡器盘、铅壶、彩釉陶器、铅绘粉涂里的玻璃杯等。

高危人群

下述人群更容易发生铅中毒，需加以注意：

• 铅矿开采及冶炼、焊接、喷绘、蓄电池制造、油彩等从业者。
• 长期服用含铅药物或铅锡壶盛酒的人员。
• 长期接触汽油抗爆剂的人员。

急性中毒时常出现恶心、呕吐、腹胀、腹部绞痛、便秘、腹泻等消化道症状，急性四乙基铅中毒主要表现为精神障碍。

慢性中毒出现低热、乏力、咽痛、头痛、头晕、记忆障碍，贫血、腹部绞痛、中毒性肝炎、肾损伤、多发性周围神经病和铅毒性脑病。

典型症状

• 消化系统症状
  口内有金属味，出现恶心、呕吐、呃逆、腹绞痛、便秘或腹泻等症状，部分患者可排出黑便。

  病情严重时，可出现中毒性肝炎，表现为肝大、转氨酶增高、黄疸。

• 血液系统症状
  贫血是铅中毒常见的临床表现，有头晕、乏力以及皮肤、黏膜、指甲苍白等症状，部分可有溶血。

• 泌尿系统症状
  因铅进入血液循环后经肾脏排出，故对肾脏也会造成损害，会出现蛋白尿、少尿、无尿，以及尿素氮、肌酐升高等肾功能衰竭的表现。

• 神经系统症状
  周围神经炎：出现运动和感觉障碍，临床表现为末梢神经不全性麻痹，多累及使用较多的肌群，重症患者握力减弱、伸肌无力或沉重，可发生垂腕、垂足。

  中毒性脑病：可有神经衰弱、癫痫样发作以及类似于麻痹性痴呆的症状，出现躁狂、谵妄、视力减退、失明、幻觉、头痛、昏迷等症状。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 可影响人体的免疫力以及生殖能力，女性会出现不孕、早产、流产、死胎。男性精液中精子减少、活动减弱或形态改变。

并发症

本病的常见并发症有：

• 消化道出血
• 麻痹性肠梗阻
• 中毒性肝炎
• 肾功能不全
• 中毒性脑病
• 精神症状
• 不孕不育

本病可以通过下列方法进行预防：

• 高危工作防护：
  避免在工作场所内进食。

  工作时要佩戴手套、 防尘口罩，穿好防护服。

  下班后洗澡换衣，不能把工作服直接穿回家。

  定时进行职业病体检，早发现早治疗。

• 避免使用含铅锡的容器盛酒。

• 避免服用含铅的中草药，如铅丹、红丹、广丹、樟丹等。

• 家长避免儿童接触含铅的油彩、油漆等。

本病主要依靠血铅检查、尿铅检查、驱铅试验等进行诊断，具体检查方法如下：

• 血铅检查：铅中毒时，血铅浓度的增高出现较早，含量较稳定，不受肾功能影响。但血铅仅反映体内有害作用的铅量，不能完全代表体内铅总量水平。
• 尿铅检查：一般情况下，尿铅可反映血铅的浓度，也可以反映体内总铅量，但尿铅易被环境因素污染，并受尿量和肾功能影响，因而波动较大。
• 驱铅试验：可反映体内铅负荷。对怀疑为铅中毒但尿铅测定正常者，可进行这项试验。

根据铅中毒程度采取不同的治疗方案：轻度铅中毒暂不需要驱铅治疗，每 3 月复测，动态观察即可；中度、重度、极重度铅中毒都需要及时行驱铅治疗。主要治疗方法包括一般治疗和驱铅治疗。

一般治疗

• 脱离污染环境：当出现机体内铅含量升高时，最关键的措施是马上脱离铅污染环境。

• 调整饮食：
  多食富含钙、铁、锌等食品可降低血铅。

  有研究表明，营养干预治疗联合驱铅治疗，效果优于单纯驱铅治疗。

  另外，由于铅可沉积于骨骼长达数十年，所以需长期注意饮食以促进骨骼中铅的排出。

驱铅治疗

驱铅治疗是治疗铅中毒的关键。常用药物有：

• 依地酸钙钠：为目前驱铅治疗的首选药物，可以迅速改善症状。
• 二乙烯三胺五乙酸三钠钙：驱铅作用比依地酸钙钠更好。
• 巯基络合剂：二巯丁二钠或二巯丁二酸。
• 巯乙胺：用于急性四乙铅中毒，能减轻神经症状。需要注意的是，肝、肾功能损害者不要使用。

• 多食富含钙、铁、锌等食品：
  含钙高的食物：牛奶、芝麻、奶酪、豆浆等。

  含铁丰富的食物：猪肉、牛肉、鸡鸭血等。

  含锌丰富的食物：动物内脏、牡蛎、花生等。

• 多食新鲜蔬菜、水果及坚果，并多饮水以促进铅排泄。

• 严格戒烟禁酒，尽量不喝浓茶和咖啡等有刺激性的饮料。

早期中毒即进行干预，或者中毒症状轻者，经过积极治疗后预后良好。

症状较重者，如造成神经系统严重损害，或引起严重脑水肿，则不利于恢复。